自费不超416元的比克恩丙诺片，抗疫背景下的HIV感染者优选
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比克恩丙诺片：“三驾马车”时代的优选
“原价1000多的药物，现在只需自费234~416元就行，惠及了很多HIV感染者。”咸阳市中心医院感染科主任医师赵文轩说。他所指的药物，是抗HIV原研新药比克恩丙诺片。
2021年12月3日，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》（以下简称《目录》）正式发布。《目录》将很多临床疗效好、患者认可度高的原研药列入了报销名单。抗HIV原研新药比克恩丙诺片也在其中，被纳入乙类 医保报销范围和“双通道”管理名单，在定点医院和定点零售药店购买，都能享受医保报销价。
“让政策惠及真正需要的人”
赵文轩主任介绍，《目录》公布后，陕西省很快建立了配套支付政策，将比克恩丙诺片等使用周期长、疗效突出的“双通道”药品纳入本省报销目录，保障患者权益。
“陕西建立了医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店的互联互通机制，引入智能监控，打击借助‘双通道’套取医保资金的行为，对HIV感染者用药行为全过程监管，确保医保政策惠及真正需要的人。”
同时，陕西遵循“让信息多跑路，患者少跑路”的原则，优化患者报销服务流程，实现了“双通道”药品一站式结算。目前正在推进“双通道”药品异地购药直接结算，以后陕西参保HIV感染者，在省内任何定点机构购药都能直接享受医保报销价。
“比克恩丙诺片进入医保，也能有效打击黑市仿制药，提升治疗可及性，让更多感染者获得正规药物。”赵文轩主任说，以前原研药价格高、医保不报销，很多无法耐受国家免费药物副作用的HIV感染者，会选择从国外代购等渠道购买非法仿制药。这些药品来路不明，很难保证疗效，有的感染者服用后无效、病情恶化，还有的感染者出现耐药，他们的生命健康受到严重威胁。
“以前经常遇到感染者拿着仿制药瓶子咨询我能不能吃，现在随着医保政策落地，很少有人再问这个了。”非法仿制药价格，和目前医保报销后的比克恩丙诺片价格相比已没有优势。“一个感染者对我说，他以前买的仿制药，比现在比克恩丙诺片报销后的价格贵了很多。”
比克恩丙诺片：“三驾马车”时代的优选
“现在HIV治疗是‘三驾马车’时代，分为国家免费药物、医保部分报销药物和全自费药物。”赵文轩主任说，作为三联单片复合制剂，比克恩丙诺片每天只需吃一片就能达到传统药物多片联用的治疗效果，无需再额外服用其他HIV相关药物。
比克恩丙诺片由双核苷类反转录酶抑制剂（NRTI）强效骨干药物恩曲他滨（F）、丙酚替诺福韦（TAF），与创新整合酶抑制剂比克替拉韦（BIC）强强联合组成。其骨干药物F、TAF可阻断反转录酶，BIC可抑制病毒整合酶，阻断病毒整合到宿主 DNA。
赵文轩主任指出，比克恩丙诺片能实现快速病毒学抑制，长期高效、5年HIV 病毒抑制率高达99%。[1]“药物相互作用小，是比克恩丙诺片一大优势。随着医疗水平进步，大部分HIV感染者都能长期生存，这导致老年HIV感染者越来越多。
很多老人本身有心脑血管、内分泌等方面的基础疾病，需长期服用相关药物。“比 克恩丙诺片的 优点，使他们在合用药物时，基本无需监测和调整剂量，减轻了感 染者 看病负担，提升了治疗依从性。 ”
很多感染者担心长期服药带来的耐药问题。“比克恩丙诺片耐药屏障很高， 在对初治成人的5年随访中，未发现比克恩丙诺片相关耐药的出现。”
比克恩丙诺片以其治疗效果，得到了国内外众多权威指南的推荐。2020年国际抗病毒学会-USA（IAS-USA）的《治疗和预防成人HIV感染的抗逆转录病毒药物——2020年国际抗病毒学会-美国专家组的建议》、2021年美国卫生与人类服务部（DHHS）的《HIV感染成人与青少年抗逆转录病毒药物应用指南》、2021年欧洲临床艾滋病学会（EACS）的《艾滋病管理指南》、2021年中华医学会感染病学分会的《中国艾滋病诊疗指南》，均推荐比克恩丙诺片作为HIV初治首选方案。
赵文轩主任不仅是一位HIV治疗专家，还是咸阳市新冠肺炎救治专家组专家。
在疫情背景下，他一直关注如何提升HIV感染者服药依从性的问题。“要求感染 者频繁来医院进行耐药等测试并不现实，这会加大他们的涉疫风险。因此，耐药屏障高、药物相互相互作用小的比克恩丙诺片，无疑是疫情背景下HIV感染者的 优选用药方案，它能让感染者被动往返医院的次数大大减少。”目前，比克恩丙诺片已被英国艾滋病协会（BHIVA）临时指南推荐作为新冠肺炎流行期间HIV感 染者的一线药物。[2]
专家简介
赵文轩 教授
参考文献：
[1]Wohl D, et al. CROI 2022, 494
[2]BHIVA ART COVID-19 v2 . 18 SEP 2020.
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