治疗40年｜HIV疾病管理逐渐趋于慢病管理时代
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1981年，全球首例艾滋病患者确诊，当时感染者平均生存期不足2年，HIV被称为"世纪瘟疫"。1996年鸡尾酒疗法（HAART）问世，通过三种药物联用将病毒载量控制到检测下限，患者生存期突破10年，但每日需吞服数十片药物，严重副作用让治疗依从性备受挑战。
进入21世纪后，单片复方制剂将用药频次缩减至每日1片，2013年世界卫生组织正式提出"治疗即预防"策略。2023年，首个完整长效治疗方案在我国获批，长效注射剂更将用药周期延长至每2月1次。
据数据显示，规范治疗的HIV感染者预期寿命已接近普通人群，HIV 感染者的治疗需求也从存活到活得更久再转变为活得更好。从"死刑判决"到带病毒生存，从药盒塞满到长效控毒，HIV疾病管理正经历革命性转变。感染者不再执着于生存倒计时，转而关注心血管保护、肿瘤预防等长期健康管理，这些都标志着HIV疾病管理逐渐趋于慢病管理时代。
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长效治疗方案已成为慢性病治疗的发展趋势
自 1953 年首次推出长效给药方案以来，该领域不断发展，尤其是二十一世纪起FDA（Food and Drug ）获批长效药物的数量急速攀升，广泛应用于内分泌、肿瘤、眼科、精神病等多个疾病领域。
2021年，全球首款HIV长效注射剂（卡替拉韦+利匹韦林组合）获美国FDA批准，将抗病毒治疗从“每天打卡”变成“两月1针”。即通过肌肉注射缓慢释放药物，血液浓度可长期稳定压制病毒，治疗效果媲美每日口服用药，可用于病毒已得到抑制且稳定的患者，替代传统的抗病毒疗法。2023年7月，该针剂组合在我国获批。
据多方调查研究显示，长效治疗方案（包含但不限于HIV治疗领域）可显著降低患者的用药频率，降低总体治疗费用，改善依从性和服药压力，改善医疗资源分配，提高患者生活质量，并且使得患者体内药物浓度维持稳定水平，提高药物疗效和安全性等多项便利，总结而言即提高患者的依从性、持续性、治疗满意度和生活质量。
此外，《中国艾滋病诊疗指南(2024版)》中也提到「对于ART后病毒得到有效抑制的患者，可转化为长效注射抑制剂以减少服药负担，提高患者的生命质量。」
接受长效治疗方案后，患者做到可从365次/年口服用药转变为6次/年注射用药
节选《中国艾滋病诊疗指南(2024版)》
14 HIV感染的全程管理 - 14.3个体化抗病毒治疗的启动和随访
HIV疾病管理逐渐趋于慢病管理时代
“ART的出现和应用使AIDS相关机会性感染和AIDS定义性肿瘤大大减少，将AIDS变为一种可以治疗但目前尚难以彻底治愈的慢性疾病，随着HIV／AIDS患者生存期的延长，各种非艾滋病定义性疾病（NAD）如代谢综合征、心脑血管疾病、慢性肝肾骨骼疾病及非AIDS定义性肿瘤的发病率呈上升趋势， 这些疾病已经成为后ART时代影响HIV／AIDS患者生命质量和预后的主要原因。ART带来疾病谱的变化也相应改变着HIV／AIDS患者的诊治与关怀模式。”
——《中国艾滋病诊疗指南(2024版)》
随着抗逆转录病毒治疗（ART）的广泛应用，HIV感染已从过去的高致死性传染病转变为一种可控的慢性疾病。《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》明确指出，ART显著减少了艾滋病相关的机会性感染和定义性肿瘤发病率，极大延长了患者的生存期。然而，随着病程的延长，非艾滋病定义性疾病（NAD）如代谢综合征、心脑血管疾病、慢性肝肾疾病及非AIDS定义性肿瘤等的发病风险显著上升，成为影响患者生活质量和长期预后的主要因素。
这些新兴的健康问题成为了影响HIV/AIDS患者生命质量和预后的主要因素。正因如此，HIV疾病管理逐渐进入了“慢病管理时代”，强调的不仅仅是抗病毒治疗的效果，更重要的是综合管理患者的整体健康。在这一阶段，单一抗病毒治疗已难以满足患者全面健康需求，建立以“全生命周期健康管理”为核心的新型诊疗模式显得尤为关键。定期检测病毒载量和CD4+ T细胞计数，有助于及时评估治疗效果与免疫状况；而全面健康体检则有助于及早发现心血管、肝肾功能异常等潜在共病，实现早预防、早干预。
此外，除了生理健康的管理，心理健康的关注也变得尤为重要。长期治疗、社会偏见及生活压力也使HIV感染者面临较高心理健康风险，可能导致患者出现抑郁、焦虑等心理问题，这些心理困扰会进一步影响患者的治疗依从性和生活质量。主动寻求心理支持及参与团体活动有助于患者调整心态，缓解情绪负担，对于提高治疗效果和患者的整体福祉至关重要。
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总而言之，HIV管理已不再局限于“抗病毒”本身，而是迈向以提升整体健康与生活质量为目标的综合健康管理时代。多学科协作、患者自我管理意识提升，以及社会支持体系的完善，将共同推动HIV长期生存人群走向更加健康、积极、有尊严的生活。但这些不仅是社会需要关注的问题，HIV感染者也应行动起来，做自身健康的第一责任人。
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