[DOC] 鸡尾酒疗法对缺血性脑卒中患者运动功能的影响
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鸡尾酒疗法对缺血性脑卒中患者运动功能的影响
庞爱兰,任惠,常履华,弓少霞,马素萍
临床研究?
昆明医学院第一附属医院神经内科,云南省昆明市
庞爱兰,女,1979年生,山东省巨r/-~A.,汉族,2005年昆明医学院毕
业,硕士,助教,主要从事脑血管病,癫痫研究.
中圈分类号:R743文献标识码:A文章编
号:1671—5926(2006)324)006-03
收稿日期:2006-02—18修回日
期:2006-03—27(05—50—12—10322/W?X)
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庞爱兰,任惠.常履华,弓少霞,马素萍.鸡尾酒疗法对缺血性脑卒中患
者运动功能
的影响U1.中国临床康复,2006,10{321:6-)
摘要
目的:观察鸡尾酒疗法对缺血性脑卒中患者运动功能的影响.
方法:选择2004—01/2005—03 在昆明医学院第一附属医院神经内科
院的颈内动脉系统急性缺血性卒中患者8O例.①按住院时间顺序每
例分在l 组的方法随机分为对照组39 例,治疗组4l 例.对照组给予常
规治疗(对症,抗血小板聚集,脱水降颅压,神经营养剂,防治并发症等
治疗),治疗组在常规治疗基础上加鸡尾酒疗法(三七总皂苷,康复训
练,电针及高压氧治疗).②分别于人组时及治疗3 周后进行功能评估.
13 常生活活动能力评分,采用修订 指数评分,评分越高,依赖
度越低;肢体功能缺失评分,采用欧洲卒中量表评分,总分100 分,得分
——1470/R
础@sina 庞爱兰,等鸡尾酒疗法对缺血性脑卒
中患者运动功能的影响
越高,说明神经功能受损越少.
结果:对照组退出治疗2 例,进入结果分析78 例.欧洲脑卒中量表
评分结果:对照组和治疗组治疗后评分均明显高于治疗前(对照组:
56.58~16.13.42.53~12.02.P=-O.000;治疗组:70.72~18.07,44.17~14.63,
P--O.000);治疗组治疗后评分显着高于对照组(P=O.000).② 指
数评分结果:对照组和治疗组治疗后评分均明显高于治疗前(对照组:
58.37±14.66.48.37±l3.37,P=0.000;治疗组:75.34~l5-36,51.66~l1.56,
P--O.000);治疗组治疗后评分显着高于对照组(P=-O.000).
结论:鸡尾酒疗法可以促进缺血性卒中患者运动功能的改善.
主题词:综合疗法;脑血管性意外;脑缺血;物理治疗技术;高压氧
0 引言
近年来脑卒中发病年龄有年轻化的趋势,但是
多年的研究认为,缺血性脑卒中是一个多因素,多机
制,多环节的恶性连续过程,单独使用一种药物或疗
法只能作用于其中一两个环节,不能期望其单独逆
转全过程,实现脑保护.因此,探索各种疗法,药物相
互协同,序贯使用的方法是目前缺血性脑卒中治疗
的发展趋势.
因此本实验对颈内动脉系统急性缺血性脑卒中
患者进行三七总皂苷,康复训练,电针及高压氧联合
治疗,试图为国内的急性缺血性脑卒中患者寻找一种
切实,可行,廉价,有效的综合治疗方法.
l 对象和方法
设计:随机对照观察.
单位:昆明医学院第一附属医院神经内科.
对象:选择2004—01/2005—03 在昆明医学院第一
附属医院神经内科住院的缺血性卒中患者8O 例.纳
入标准:①均符合1995 年第4 次全国脑血管病学术
会议制定的诊断标准Il1.②均经头颅CT 或MRI 确诊
为颈内动脉系统缺血性卒中.⑧患者知情同意.排除
标准:①意识欠清,不能配合各种检查和/或治疗.②
感觉性失语患者.③欧洲脑卒中量表评分在8O 分以
上.④既往有卒中史且影响此次评分的患者.⑤有严
重精神疾病和/或智力障碍.⑥有严重心,肝,肾功能
异常.⑦患者和/或家属不同意.将患者按住院时间顺
序每3 例分在1 组的方法随机分为对照组39 例和治
疗组41 例.
设计,实施,评估者:设计为第二,三作者,实施为
第一作者,评估为第四,五作者,均受过培训.
方法:三七总皂苷,康复训练,电针和高压氧治疗
组成为鸡尾酒疗法.
对照组给予常规治疗(对症,抗血小板聚集,脱水降颅
压,神经营养剂,防治并发症等治疗);治疗组在常规
治疗基础上加三七总皂苷,康复训练,电针和高压氧
治疗.
三七总皂苷治疗:采用三七粉针剂(络泰,昆明制
药股份有限公司生产),入组时开始应用,生理盐水
(或5Og/L 葡萄糖)200mL+0.4g,连续应用14d.
高压氧治疗:采用(逐渐升压时间20min,
吸 氧20min,然后逐渐减压出舱时间20min),
治疗时间:1 次/d,60min/次,5 次/周,总共1O 次.
手法治疗:采用 手法治疗进行主
动,被动康复训练,1 次/d,30min/次,5 次/周,总共
1O 次.
电针治疗:刺激穴位选取合谷,曲池,足三里,三阴
交,刺激频率0.5Hz,断续档,双向波,波幅10V,波宽
400s,强度20mA.治疗时间安排:1 次/d,30min/次,
5 次/周,总共1O 次.
功能测评:①日常生活活动能力评分:采用修订
指数
21 于入组时与治疗3 周后进行评分.包括
1O 项
进餐,洗澡,修饰(洗脸,刷牙,刮脸,梳头),穿
衣,可控制排便,可控制排尿,用厕,床椅转移,平地
行走45m,上下楼梯】,根据独立,部分独立,需极大
帮助,完全依赖,分别评分为l5,1O,5,O,评分越高,
依赖程度越低.根据评分依赖程度分为5 级:0-20
分:严重;21～40 分:重度;41～60 分:中度;61-80
分:轻度;≥81 分:正常.将此项做为主要的疗效转
归指标.②肢体功能缺失评分:采用欧洲卒中量表
(ESS)
21 于入组时及治疗3 周后进行评分.包括14
意识水平,理解力,视野,言语,水平凝视,下部面
肌运动,上肢近端肌(保持45.伸直位),上肢近端肌
(抬高90.),伸腕,手指屈肌,下肢近端肌(闭目,大
腿垂直床面,小腿水平位),下肢近端肌(屈髋,屈
膝),足背屈,步行能力
.总分100 分,得分越高,说
明神经功能受损越少.
主要观察指标:两组患者治疗前后欧洲脑卒中量
表评分和 指数评分.
统计学分析:由第一作者利用.0 软件包
对数据进行分析.正态分布的计量资料用艇表示,利
用原数值进行t 检验或单因素的方差分析;方差不齐
时,用校正的t 检验.分类资料分别赋值1,2 进行检
验.以a=-O.05 为检验水准.
2 结果
2.1 参与者数量分析纳入患者8O 例,分为2 组;对
照组中途退出治疗2 例,进入结果分析78 例.
2.2 评分结果两组患者治疗前后欧洲脑卒中量表
和 指数评分见表1;欧洲脑卒中量表评分图见
图l; 指数评分图见图2.
表1 两组患者治疗前后欧洲脑卒中量表和 指数评分}匕较
(血.分)
欧洲脑卒中量表评分
——
对照组3742.53~12.0256.58~16.19I48.37~13.3758.37~14.66
治疗组4l44.17~14.6370.72~18.0751.66~11.5475.34~15.36
与治疗前比较..尸
-—1470/R 乇?中国临床康复2006 年8 月25 日
第l0 卷第32 期
治疗前治疗后前后差值
图l 两组治疗前后欧洲脑卒中量表评分
治疗前治疗后前后差值
图2 两组治疗前后 指数评分
欧洲脑卒中量表和 指数评分两组各自自
身治疗前后比较,差异均有显着性意义(P
疗组与对照组比较,差异也有显着意义(P
3 讨论
本实验为随机对照观察,治疗前经统计学分析
2 组具有均衡可比性.两组欧洲脑卒中量表和
指数评分治疗后与治疗前比较差异均有显着性(P
能的恢复.欧洲脑卒中量表和 指数评分治疗
组与对照组比较均有显着性差异(P
合治疗可以促进肢体功能恢复.可能与以下原因有
关:①三七总皂苷具有活血化瘀,通脉活络,降低血
液黏度,抑制血小板和红细胞聚集,改善微循环,调
节脑血流量作用,改善脑缺血状态.呙登俊等I31 利用
大鼠的研究还发现三七可以增加缺血再灌注
后GAP 一43,MAP 一2 的表达,促进轴突的生长和/或星
行胶质细胞增生及树突发芽,从而促进神经功能的
恢复.②以运动为主的康复治疗有利于诱导来自皮
肤及关节深,浅感受器的大量信息的传人及大脑中
枢的大量运动冲动信息的传出性活动,因此能促进
大脑皮层的重组,最终促进运动功能的恢复.早期的
康复治疗可能加速脑侧支循环的建立,促进病灶周
围组织或健侧脑细胞的重组或代偿,极大的发挥了
脑的”可塑性”,从而提高疗效I4I.康复训练还可以引
起梗死灶周围突触素表达的增加,反映了康复训练
增加了对皮层的输入,引起梗死灶周围突触发芽和
突触再生,突触数量及密度的增加,从而促进脑卒中
后神经损伤修复和功能重塑.⑧Lee 等I5I 研究认为电
针可提高缺血区的血流量,促进缺血坏死灶内毛细
血管和胶质细胞增生,改善脑细胞内能量代谢,促进
脑组织的损伤与再生.王利等I6I 研究发现电针能显着
增强脑局部缺血再灌注后病灶侧额,顶叶皮质及海
马各区c—fos,mRNA 表达,并能减少缺血再灌注损伤
后上述各脑区神经元的变性坏死.而脑源性神经营
养因子作为一种脑内广泛分布的蛋白分子对脑缺血
具有保护作用,并能促进缺血后损伤神经元的修复I7I.
等I8I 的研究就证明这一点.④多个临床研究
均证实高压氧对缺血性卒中有明显的疗效,可能通
过以下机制起作用:可以改善脑氧供应逆转缺氧的
病理过程,显着提高脑组织中的氧分压,恢复脑细胞
正常的能量代谢,挽救濒死的细胞,对神经细胞功能
恢复有显着作用;可增加氧的弥散率而增加组织供
氧的作用,通过纠正缺氧,促进代谢而恢复脑细胞的
活动;可减少神经的损伤和脑水肿,对缺血半暗区有
保护作用;降低全血黏度和血浆黏度以及预防缺血
后神经元的凋亡,从而促进神经功能恢复1.但其确
切机制有待进一步研究.