医生眼里看潜水

笔者是一位从医38年的资深医生，对医学事业的追求，倾注了我毕生的心血，医学已经成为我生命组成的一部分。而在我从医33年的时候，偶然的际遇让我开始了休闲潜水的历程，大海的美丽和魅力，让我惊艳不已，一发而不可收拾。让我深深感叹，人类的认知是多么容易受到自己生活视野的局限，大海占我们居住的星球面积的71%，海洋的生物有21万种，海洋生物学家预计，海洋实际的生物种类比这数字多10倍以上，即超过210万种。然而，我们假如不潜进大海里，或许终其一生，也无法窥见大海的庐山真面目，无法真正领略大海的魅力。

当我们在欣赏各种潜水摄影美照、视频时，无不为之心醉、怦然心动，跃跃欲试，真希望自己也能够身临其境，与鱼共舞。不少人就这样踏上了潜水之路。

然而，在休闲潜水员的人群里、或正准备考潜水证照的人群里，不少的人觉得潜水就是一个单纯的度假过程，心目中和自驾游、徒步游等一样，是个随心放飞、随心所欲的过程。假如以这样的心态对待潜水运动，其实就埋下了危险的种子。在一般人的眼里，医学与潜水，咋一看貌似两个完全不同的专业领域，但在医生的眼里，它们其实有着千丝万缕的内在联系，现代潜水运动的很多理论基础，正是建立在现代医学研究的成果之上，而潜水医学则是现代医学在潜水病防治中的体现。出自职业的习惯，笔者特别关注潜水事故的报告、分析、经验教训的总结，并会从医生的角度做深入的思考，以提高自己及帮助潜友们在潜水过程中的风险防范意识。

潜水运动，哪怕是休闲潜水运动，并不是总是如我们欣赏潜水美丽的视频、赏心悦目的照片时，那样的闲庭信步，那样的轻松愉悦、心旷神怡，毕竟它属于极限运动的一种，从事该项运动本身就意味着有一定的危险性。其中洞穴潜水在最危险的运动排行榜中位居榜首。休闲潜水运动尽管没有像洞穴潜水那样危险，但在英国的一份研究报告中指出，每年该项运动的死亡率仍达到1.63/万，同样是在该研究中位居榜首。（见下图）

即使在学习潜水过程中，根据著名的国际潜水培训机构PADI的统计数据，每年在几十万参加OW/AOW等潜水证考证者的培训过程中，就算是全程有教练带教，也还有几十人在课程学习中死亡。

或许，在人们的常识概念中，应该是潜水越深，死亡发生率就越高，但事实并非如此。根据DAN（Dive Alert ）亚太分部对潜水死亡发生时的深度研究分析表明，有一半左右的死亡是发生在水面上，而在海中死亡者，最常见发生在8-10米深度的海域。

例如，在泰国斯米兰的一起潜水事故中，死亡发生的水域深度只有11米，而死者的电脑表显示，她大部分潜水深度仅仅9米左右。而澳洲悉尼的另一起潜水事故，就是发生在OW学习过程中的第一次开放水域的潜水训练中，死者是一位美国女孩，死亡发生的水域只有5米深度，风平浪静，能见度也很好，是非常适合新手训练的场所，但这位女孩转眼就不见了，寻觅到她的时候，她却已经死亡。这些年轻绚烂的生命，就这样永远的消逝在那浅浅的海域里。

88%的事故发生在潜水旅程的第一次潜水，这表明热身潜水（check dive）是非常重要的，特别是在长期没有进行潜水时，需要先进行水肺潜水复习，第一次潜水在简单的环境中进行。最好就在准备去潜水前，进行一次泳池“复苏性”训练。我们进行一次潜水行程，无疑要耗费不少的时间和财力，行前一次泳池训练无疑是性价比最高的“保险”。

有文章报告，28-50%的潜水事故死亡者有心脏疾病，而特别遗憾的是，其中的60%的人已经意识到自己心脏有问题或者感到不适，但仍然继续潜水，如果他们能果断放弃潜水，也许就不会酿成悲剧。特别值得注意的是，在正常成年人中约有25%存在心脏卵圆孔未闭，这意味着可能回流到右心房的静脉血，部分不经过肺部的氧合作用，这些静脉血就直接进到左心房的动脉血里。

在陆地一般的生活状态中，由于左心房压力大于右心房，右心房的静脉血不容易进到左心房，故多数患者没有特殊的不适。但在潜水中海里的压力明显升高，部分患者的右心房的静脉血不经过肺部，直接流到左心房，静脉血中所含的气体没有在肺部释放，而是进到左心房继而流到全身各器官，释放气体、形成动脉气栓，使心脏、脑部急性缺血缺氧，引发意识障碍等严重突发事件。因此建议每位潜水员进行一次心脏彩超检查，即可以及时发现是否存在此种隐患，如有这一问题，应该先通过心脏介入手术的方式，进行“心脏卵圆孔修复”手术，该手术简单、快捷安全。这样就可以避免带着个“定时炸弹”去潜水，身体康复后就可以更安全地参加潜水运动。

假如问起，哪些年龄段的人群容易发生潜水事故？我相信人们不假思索就会回答当然是年龄越大，越容易发生潜水事故。的确，随着生理年龄的增长，体内的重要器官的功能呈现逐渐下降的趋势，包括心脏、肺等重要器官，一旦遇到突发的潜水危机，威胁生命的危险性也随之增加，从这一角度而言，年龄越大的人群，当然就越要小心谨慎。但是当突发的事件降临时，在意外面前机会人人平等，年轻者也不会有豁免权。假如平时认为自己青春年少、体能超强，无视潜水规则，不注意认真提高自己的潜水能力、和学习应对特殊情况的技能，遇到紧急情况时手足无措，同样可能酿成大祸。笔者在多次的潜水活动中，观察到年龄大的潜水员通常都会特别谨慎，很少冒险行为，多数犯大大小小的错误者反而是年轻者居多，大概就是我们常说的“小心使得万年船”和“大意失荆州”吧。

尽管潜水运动极富魅力，但由于其特殊性和风险性，并非每个人都适合参加该项运动。从医学角度出发，以下人群，不宜参加潜水运动：

因为生理的原因，无法进行耳压平衡者

有肺部自发性气胸史、并仍存在自发性气胸风险因素者；

严重的肺部阻塞性疾病，如慢性肺气肿或没控制的哮喘病者；

肺泡有先天性憩室或肺大泡者；

有癫痫或容易发生抽筋者；

经常性发生原因不明的晕倒或眩晕者；

有心脏冠状动脉疾病，如心绞痛或有心肌梗塞病史者；

有中度以上贫血者；

反复发作低血糖、血糖波动大的糖尿病患者；

长期酗酒或药物成瘾者；

有严重的幽闭恐怖症、盲目的自信自大、缺乏自我约束力和过度依赖他人等心理特征者。

不少参加体验潜后对潜水运动望而却步者，大多数是因为无法进行正确的耳压平衡，有的甚至在体验潜中耳部疼痛而被迫提前结束潜水。要进行正确的耳压平衡，首先要了解中耳部位的鼓膜、鼓室和咽鼓管的结构，以及它们在耳压平衡中的关系

我们在海里强大的压力会传导到鼓膜，压迫并导致鼓膜内陷，我们产生耳部疼痛的感觉，假如我们用一定的方法将平时处于半闭合状态的咽鼓管开放，外界的压力经过咽鼓管传导到鼓室内，这时候鼓膜两侧的压力平衡，不存在压力差，鼓膜就不会内陷，我们也不会产生疼痛。我们在学习潜水的过程中，学习的几种耳压平衡的方法，其实都是使咽鼓管开放的方法。当我们明白耳压平衡的原理后，就很容易理解，为何不能正确进行耳压平衡者不能参加潜水运动了，也就明白正确掌握耳压平衡的方法、和在潜水过程中娴熟地应用耳压平衡的技巧是何等的重要。

而另外10种不宜参加潜水运动者，皆因他们的身体特质决定了他们在潜水中抵御风险的能力较低下，发生潜水事故的风险较高，故不建议他们参加潜水运动。

遵循潜水医学的理论，为了保障潜水的安全性，在潜水行程中建议做好几件事情：

合理的高压氧治疗

1.有条件者，潜水活动出发前去医院高压氧科，请有经验的高压氧科医生指导，进高压舱进行“加压锻炼”治疗，有助于机体在潜水活动中更容易适应海里的高压状态。

良好的休息

在潜水整个行程中，始终注意良好的休息，以确保最佳的健康状态，毕竟无法预知在海里的下一刻会有什么突发的事情发生，强健的体魄、敏捷的反应让我们有更多的机会逃出生天。

摄取足够的能量和丰富的食物

由于水下温度通常会较低，潜水员呼吸压缩空气要消耗额外的体能，水里活动的阻力也远远大于陆地，更进一步消耗体能，因此，人在潜水过程中的氧耗量和能量的消耗远远大于在陆地的时候，并且随着水的深度越深、水温越低，氧耗量和能量的消耗就越大。潜水员的能量供应标准为3600-/天，约相当于含蛋白质120-140克、脂肪80-100克、碳水化合物500-600克/天。这样的能量摄入，远多于我们在平常陆地生活时所需。这样我们的胃肠负担也高于平时，更要注意避免难消化的食物和产气的食物，以降低胃肠道气压伤的风险。。

潜水期间，不能饮酒

的确，面对无艮的大海，听惊涛拍岸，观云卷云舒，手中一杯清凉的啤酒，何等惬意，也是很多潜水员的“标准度假模式”。但根据潜水医学理论，在没有结束潜水活动之前，饮酒有违安全原则。

首先，在潜水前饮酒，血流加速，继而导致的更多的氮气吸收溶解在身体的组织里；其次，潜水本身就存在容易脱水的因素，包括吸入空气瓶里的干燥空气，呼吸过程中带走身体的水分，入水以后温度的变低，会导致皮肤外周的血管收缩，血流会相对向内脏集中，以保证内脏的温度恒定，内脏也包括肾脏的血流增加，加上潜水时代谢率提高，需要经过肾脏排泄的代谢产物更多，肾脏排尿增多。

这种现象，被称为“冷水浸泡尿多症”，因此下水后，潜水员通常会有尿意增强的感觉。而饮酒尤其是喝啤酒，即使不潜水都会有利尿的作用，而潜水时酒的利尿效应更强，机体更容易失水，有的潜水员担心在水下多尿或在水下排尿困难，潜水前刻意少饮水，这样身体的脱水更为明显。

人体脱水会使血液浓缩，从而降低身体排出氮气的能力。氮气和酒精都会有中枢抑制作用，而且随着潜水深度的增加，每加深15米，氮气对中枢的影响就相当于在陆地上喝了一杯马丁尼酒，而酒精会放大这种“马丁尼效应”，加重氮醉的程度，正所谓“酒不醉人人自醉”了。此外，酒精初期使血管扩张，温度散失、并抑制身体产热时的“寒战反应”，均会导致失温，这些不利因素均会增加潜水员患减压病的风险。正因为如此，有学者调查发现，30-40%发生潜水事件的患者在潜水前一晚饮酒，2-3%在下水前饮酒，足引以为鉴！

潜友们，学会在海里排尿吧，这样让我们可以放心地在潜水期间多喝水以防止脱水；当我们抑制不住心里饮酒的欲望时，请默念三次：“道路千万条，禁酒第一条；潜水前饮酒，亲人泪不休”，为了安全起见，在结束潜水后才开始尽情狂欢吧。

万一我们在潜水期间遇到了意外事件，如何及时判断我们是否得了“减压病”呢？著名的潜水病专家张辉教授总结的三大症候群，足以帮助非医学界的潜水员们及时发现是否罹患减压病：

痒：

奇痒难止，搔之犹如“隔靴搔痒”，抓到血痕斑斑也无法止痒。

痛：

特别是关节疼痛，且止痛药无效，热敷或按摩可短暂缓解

瘫：

轻重不一，从感觉障碍，到肢体活动障碍，严重者昏迷。

一旦认为潜水员是有可能得了减压病，尽快给他吸纯氧、补液、保温，并联系医务人员，决定下一步的救治方案。

意欲乐潜，必先安潜！让我们居安思危，认真做好潜水前的各项准备工作，潜水行程中遵循合乎潜水医学科学的生活方式，潜水活动中严格执行潜水规则和要求，让每一次美好的潜水行程，成为真正的享受过程。

老哥记于暨南园

2021年1月5号

附注：部分资料引自网络文章、徐伟刚主编的“潜水医学”及潜友们的惠赠，在此一并致谢！