“鸡尾酒”疗法治疗躯体症状障碍病案分享
躯体症状障碍是一种慢性精神疾病。它是以多种多样、反复出现、时常变化的躯体主诉为特征，可以累及到身体的各个器官和系统，但是医学上没有相应的病理学证据。躯体化障碍的病因主要归为遗传因素、社会心理因素和生物学因素。
随着社会的发展人们的生活节奏加快、压力增大、思想复杂化的同时躯体化疼痛症状的患者日益增多。据调查躯体症状障碍患者的症状出现频度:对医生的诊断、检查、治疗不信任(82．3%)，虚弱症状(70．9%)，睡眠(61．8%),性欲减退(60%)，疼痛症状(50．9%)，胃肠道症状(43．6%);自主神经症状(40%)［1］。
1.患者资料
1.1闫某，女，57岁，女，来自甘肃陇西某农村，家庭主妇，A型性格，经济条件一般。
1.2主诉：腰及双下肢疼痛10年，加重半年
1.3病史：1、腰及双侧大腿前侧、外侧疼痛、麻木10年；2、呈钝性疼痛；3、疼痛特点：久站、久坐、久弯腰及负重活动、情绪变化时疼痛加重，休息后或心情好时疼痛略减轻；4、严重影响睡眠，夜间睡眠约2-4小时；5、多次就诊于多家二级、三级医院（庆阳市第一人民医院、兰州第一医院等）行系统保守及手术治疗均无明显好转。
1.4入院查体：腰2-5棘上、棘旁压痛（+），腰骶部多裂肌、双侧臀大肌、臀中肌腰疼（+），仰卧挺腹实验（+），四肢肌力及皮肤感觉均正常，VAS评分：7。
1.5影像检查：
1.6运动评估：呼吸模式错误、枕下肌群紧张、骨盆右回旋。
1.7神经传导速度测定检测：
2.入院诊断：1、躯体症状障碍；2、腰椎内固定术后；
3.躯体症状障碍诊断标准：
躯体症状障碍的诊断标准为[2]:①症状学标准。符合躯体形式障碍的诊断标准;以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主，至少有下列2组6项:胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、稀便;呼吸循环系症状，如气短、胸痛;泌尿生殖系统症状，如尿频、排尿困难、生殖器不适感、异常阴道分泌物;皮肤症状或疼痛症状，如肢体或关节疼痛、麻木、刺痛感;体检或实验室检查不能发现躯体障碍的证据，能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释;对上述症状的优势观念使患者痛苦，不断求诊，或要求进行各种检查，但检查结果阴性和医师的合理解释，均不能打消其疑虑;可存在自主神经活动亢进的症状，但不占主导地位。②严重标准。常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。③病程标准。符合症状标准和严重标准至少已2年。④排除标准。排除精神分裂症及其相关障碍，心境障碍、适应障碍或惊恐障碍。
4.治疗方案：鸡尾酒疗法
鸡尾酒（）是由两种以上的完全不是同类型看似简单的酒、果汁、苏打水等混合而成，而广泛流行独特的饮品。其搭配的不同可以组成五彩缤纷让人有不同的愉快体验。
而鸡尾酒疗法( )是借此形式也将两种以上的非手术方法、药物、康复、运动训练等简单且风险小的技术组合而命名的。它依据“六知晓、五吻合”的精准检测结果，采用不同的技术组合，以期完成不用开刀治疗各种颈肩腰腿痛，特别是“难治性疼痛”的目的。
本病案中该患者治疗方案为：1、介入（腰3，腰4，腰5双侧脊神经后支射频调理术）；2、康复（腰部中药涂擦配合蜡疗）；3、训练（指导患者行呼吸模式及骨盆稳定性的训练）；4、基础药物治疗（静脉输活血化瘀、营养神经的药物配合调节交感神经的星状神经阻滞、调节精神状态与睡眠的药物盐酸多塞平片（50mg/d）与地西泮片（2.5mg/d）的治疗方案就是依据以上的精准诊断为患者量身定制的技术组合。也就是所谓的〃鸡尾酒疗法〃。
5.治疗效果
（1）入院第三天行介入治疗，术后当日患者下床活动时腰及双下肢疼痛症状明显缓减。查体：脊柱生理曲度存在，无侧弯畸形。腰2-5棘上、棘旁压痛弱（+），腰骶部多裂肌、双侧臀大肌、臀中肌腰压疼弱（+），仰卧挺腹实验（-），四肢肌力及皮肤感觉均正常，VAS评分：3。后经过5天的康复+训练+基础用药后症状基本消失；查体：脊柱生理曲度存在，无侧弯畸形。腰2-5棘上、棘旁压痛（-），腰骶部多裂肌、双侧臀大肌、臀中肌腰压疼（-），仰卧挺腹实验（-），四肢肌力及皮肤感觉均正常，VAS评分：1。可见鸡尾酒疗法对此病人治疗效果显著。
（2）通过神经阻滞和基础药物治后患者情绪发生明显变化，患者病房里经常听到患者笑声，患者开始主动与病房里其他病人及家属交流。神经传导速度测定检测结果也显示：治疗后患者情绪指数中疲劳、犹豫指数明显降低，证明治疗后疼痛对植物神经的影响减弱；躯体化症状自评量表由71分变为52分，提示患者躯体化症状疼痛明显好转。
上图显示，入院时躯体化症状自评量表答分71分，属于重度。
上图显示，出院前躯体化症状自评量表答分52分，属于中度。
上图，入院时神经传导速度测定结果图1
上图，入院时神经传导速度测定结果图2
上图，入院时神经传导速度测定结果图3
上图，出院时神经传导速度测定结果图1
上图，出院时神经传导速度测定结果图2
上图，出院时神经传导速度测定结果图3
6.讨论
（1）社会进步快与竞争大，生活追求高与压力大的现状让性格好强的人承受了更多的心理问题，久之疼痛、睡眠差、体质弱、甚至功能紊乱等问题接踵而来，严重危害着病人的身体健康和降低了生活质量。故性格好强已经成为很多慢性疼痛病人的“元凶”。此问题远远没有引起医生和社会的重视，医生不知所措，患者求医无门。因而导致了〃难治性疼痛〃的产生。
（2）鸡尾酒疗法的医疗模式的特点是临床医学、运动医学、心理学、康复医学、中医学的有机的综合应用，根据常规检查和运动评估结果制定适合患者病情的治疗方案。
（3）该治疗方案的优点是：治疗过程中病人痛苦小、见效快、治疗时间短、疗效好、副作用小、经济、绿色的特点。目前该治疗理念已在我科常规开展，积累了一些经验和心得。
（4）本案病人的临床效果显著，各项指标均有改善，但是我们也注意到有的指标和检测结果依然还是在非正常状态中。说明后期的保健和康复是非常关键的。
7. 展望与不足
（1）希望在我院医护人员的共同努力下进一步完善“鸡尾酒疗法”的相关概念，为临床课题提供理论依据。
（2）希望后期能进行更多相关课题的临床研究，得到更多临床数据，为“鸡尾酒疗法”提供客观依据。
（3）希望在临床的实践中总结出更多治疗及管理病人的临床经验，使其受益更多患者，并在全国各大医院广泛使用。
（4）目前“鸡尾酒疗法”仍在探索间断，存在许多不足，望广大同行提供更多建议，进一步完善该理念。
参考文献：
[1]孟凡强，崔玉华，沈渔邨，等．综合医院躯体形式障碍临床特点的初步研究．中国心理卫生杂志，1999，13(2):67
[2]王俊锋,张波,躯体化障碍研究进展[J]．中医药临床杂志，2013，3(25)：278
本文作者
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