让更多HIV感染者买得起好药、用得起好药！医保助力HIV防控有成效
艾滋病，一个曾经让人听到即唏嘘不已的名词。如今，随着HIV防治“中国模式”的推进，更多创新药物进入医保，HIV防治获得了诸多有利条件，比如患者用药负担降低、依从性提高等，HIV治疗的选择性也逐渐多了起来。
以HIV感染者的治疗减负为例，自新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2021年）》（以下简称：新版医保目录）落地执行后，国内外指南推荐的治疗方案——比克恩丙诺片已可在哈尔滨实行医保报销。与此同时，其价格也同步由3680元/盒调整为1125元/盒。降价后，按照哈尔滨城镇职工54%的医保报销比例、城乡居民33%的医保报销比例计算，报销后，城镇职工患者每月自付仅为518元，城乡居民患者自付仅为754元。由此，HIV感染者最担忧的费用问题将被有效缓解。
HIV治疗发生翻天覆地的变化，患者对药物的需求有所提高
曾几何时，提到艾滋病，人们会感到可怕，会想到不治，想到死亡。也因此，让HIV感染者活下去、降低艾滋病患者的病死率成为国家、政府和医学界人士共同的努力方向。为达成所愿，过去的30多年间，无数人在抗艾路上忘我付出。
好在我国HIV感染者的治疗覆盖率和成功率如今已持续达到90%以上[ ]，即便新发感染率仍在逐年升高，但艾滋病无疑已成为一种可防可治的慢性病，且对其的治疗理念和目标也发生了巨大变化。
“最初，发现HIV感染后患者会死亡，因为没有有效的药物。现在患者不但可以存活下来，还要活的更好，活的有生活质量。”从1996年“鸡尾酒疗法”诞生至今已有26年，哈医大四院艾滋病诊疗中心主任陈晓红教授感慨万千，“HIV感染者的治疗已经发生翻天覆地的变化。
陈晓红教授称，黑龙江艾滋病发病患者基本上以男男同性传播为主，且目前青少年也是感染HIV的高发人群。对于这类感染者，要从社会层面上给予一些有效的宣传引导，比如到大学里做宣传，发放安全套，讲解HIV感染科普知识等。还要关注单亲家庭、留守儿童等。在治疗方面，也要满足他们对疗效更好、副作用更小且服用更方便的创新药物的期待和需求。
患者有需求，市场有满足。近些年，伴随着更多HIV创新药物的研发上市，HIV抗病毒治疗的目标也发生了相应的变化。
“在过去，为实现到2030年消除HIV的目标，我们提倡‘90-90-90’战略，现在提出了HIV治疗的第四个‘90%’。”据陈晓红教授介绍，“90-90-90”战略，即90%HIV感染者自己知情，90%确诊HIV感染者获得抗逆转录病毒治疗，以及90%接受治疗者体内病毒复制受到抑制，而新提出的HIV治疗的第四个“90%”，则是指确保90%的HIV感染者拥有健康良好的生活质量[ 《 to the ： How to the ‘ 90’ for HIV》]，“我们希望感染者在控制体内病毒的同时，也能让他们享受更好的生活质量，拥有更多的幸福感。”
谈及目前的HIV治疗，陈晓红教授充满信心。据她介绍，HIV治疗以往依靠四大指南，即WHO世界卫生组织的指南、美国DHHS指南、美国抗病毒协会的IAS指南、欧洲艾滋病协会的指南（EACS），“但现在我们很骄傲，我们有了第五大指南-中国艾滋病诊疗指南，我们处在一个最好的时代，而且2000年之后药物翻新特别快，我们赶上了HIV诊疗的好时代。”
陈晓红教授之所以这么说，主要取决于三点考虑：其一，国产药物走上了抗HIV治疗的历史舞台，与国外进口药一同来发挥抗HIV的作用；其二，现在是口服药与静脉注射药并行的时代；第三，未来将是长效药与短效药并存的时代，未来可能研发出一个月注射一针，甚至半年注射一针的药物，能大大减轻患者的身心负担。
创新药物执行医保价，提高患者用药可及性
治疗药物不断更新，但只有当感染者用得起、用得上，才算是将其研发意义发挥到实处。据了解，目前，我国HIV抗病毒治疗已逐渐进入“三驾马车”的联合管理时代，这是具有中国特色的HIV防治的“中国模式”。说起这辆由国家免费药+医保创新药+自费药物组成的“三驾马车”，作为一线医生的陈晓红教授面露愉悦。
免费药物仍然是中国HIV感染者应用最多的药物，但其药物副作用较大，容易出现神经精神系统的副作用、血脂升高、肝肾功能损害、皮疹等不良反应。自费药的副作用相对少一些，而自费药纳入医保目录后，费用降低了一大半，让更多的感染者买得起好药、用得起好药。“看到患者能够从中获益，作为医务人员，我也感到很欣慰。”陈晓红教授说。
创新药物的优势众所周知，可这些优势具体体现在哪里呢？陈晓红教授以比克恩丙诺片为例作以解释。她指出，比克恩丙诺片虽然是一片药，但它是单片药物方案（STR），包含了3种药物成分，具有强效抑制病毒的效果，且具有高耐药屏障特点，既容易达到治疗目的，还不容易发生耐药。
此外，从临床应用的经验来看，在黑龙江地区存在一部分HIV和HBV（乙肝）的合并感染者，比克恩丙诺片中的TAF和FTC能治疗乙肝，“指南要求有HIV感染的乙肝患者不能只服用一个药，必须得用两个药，这两个药同时得对乙肝和HIV都有作用，而比克恩丙诺片就能满足这个要求。”陈晓红教授补充道。
进入艾滋病感染科工作多年，陈晓红教授深切感受到了患者的不易，她发现许多患者会把药瓶上面的标签撕掉，也很担心被别人发现自己的身份后可能会对他们恶语相加。
“特别是家庭缺失幸福感的患者，我觉得社会更需要去关注他们，公众应该再给他们一些温暖，共同发挥一些力量。我们也相信在不远的将来，HIV可以早日实现功能性治愈。”在采访的最后，陈晓红教授想给HIV感染者提个醒：需要通过正规途径获取到药物，了解药物的出处和来源，才能保证药物的疗效与安全性。