感谢你们，让我重新活了一回......
12月月末，我院疼痛科收住入院一位44岁的女性患者李某，这位患者头部、腰部及四肢各小关节疼痛20年，据患者叙述病史，20年的疼痛让她受尽了身体和精神的双重折磨，甚至不被家人理解，让她痛不欲生。曾经无数次抱着希望在大大小小的医院治疗，针灸、按摩、刮痧、拔罐、中药、西药用了无数，症状时轻时重，没有明显改善。求治无门的疼痛“绝症”带给她和家庭的折磨和负担让她绝望，要不是因为还有没长大的孩子，她说她早就不想活了。
这次，她经人介绍仲德专门治疗难治性疼痛，效果很好，镇上有人疼痛十几年治好了，通过打听确认后，最终带着几乎是最后的希望，来到了我院。可喜的是，我们的医疗技术没有让她失望，经过一周多的治疗，她的疼痛得到了极大的缓解。顽疾一去一身轻，久违的轻松感让她脸上不再愁苦，重新燃起笑容。出院时，她高兴的说，“我又重新活了一回”，她还说要回去好好宣传宣传，她们那还有很多被疼痛折磨的病人，尤其是老人，让他们早早来仲德看病，听说我们做难治性疼痛临床课题，收集典型病例，让我们把她的也收集进去，希望能有利于临床研究，帮助更多的人。
下面是患者李某的具体病案资料：
病案资料
患者资料
患者李**，女，44岁，农民，家庭主妇。
主诉
头部、腰部及四肢各小关节疼痛20年，加重1年。
现病史
20年前患者无明显诱因出现头部、腰部及四肢各小关节处疼痛不适；呈钝性疼痛，疼痛部位主要在头部、腰部、四肢各个小关节为主，症状在久行、久站、劳累后加重，休息后缓解。发病后多次于当地医院行保守治疗后无明显缓减，症状时轻时重，无明显规律。1年前无明显诱因上述症状再次加重，疼痛部位、疼痛特点、及疼痛性质同前。再次于当地医院行保守治疗，症状呈进行性加重。无胸腰部束带感、无足底才踩棉感、无间歇性跛行。现为求进一步诊治来我院门诊，门诊遂以“疼痛原因待查”收住入院。患病以来精神差，夜休差，饮食、二便如常，无咳嗽、咯痰、盗汗症状，体重无明显变化。
触诊检查
脊柱生理曲度存在，无侧弯畸形。颈3-7棘上、棘旁压痛（+）、双侧岗上肌压痛（+），腰2-腰5棘上、棘旁压痛（+），腰骶部多裂肌、腰方肌、竖棘肌、臀大肌压痛（+），其他均（-）。VAS评分：6分。
影像检查
X线示：两肺、心、膈未见明显异常，腰椎骨质增生
MR显示：
1.腰椎退行性病变，腰4/5椎体终板变性；
2.腰4/5椎间盘膨出并中央型突出，腰3/5、腰5/骶1椎间盘变性并膨出；
3.所示脊髓及椎管内未见明显异常。
自律神经检测：严重偏向副交感
躯体化症状自评量表
结果：重度躯体化障碍
初步诊断
1、腰椎间盘突出症；2、颈椎病；3、重度躯体化障碍
评估结果
患者呼吸模式紊乱，颈椎失稳，肩胛骨不稳定，腰大肌紧而无力，核心肌力弱，腹压不足。
治疗方案
1 、医疗：
基础治疗：给予静脉输液活血化瘀、营养神经等；
微创介入治疗：腰3-骶1椎间盘造影后选择性射频联合臭氧消融术。
2、康复：给予腰部中药涂擦、蜡疗活血化瘀。
3、调节患者心理，改善患者情绪和睡眠 ，调整交感神经功能
与患者沟通心理、情绪对发病原因和病情恢复的重要性，积极引导患者情绪和心理，让患者重新做好良好的心理建设；
给予盐酸多塞平片调节心情及睡眠；
给予星状神经节阻滞，调整交感神经功能；
鼓励患者积极配合训练师按时进行运动训练，着重调整患者的呼吸模式，利于患者焦虑抑郁情绪的改善。
4、训练：激活膈肌，调整呼吸模式，训练颈椎、肩胛稳定性，激活并训练腰椎周围肌力，加强腹压，加强核心及骨盆的稳定性，调整身体力线，改善患者运动模式。
治疗目的
加速病情痊愈，降低复发概率。
治疗结果
患者疗效显著，至1月4日出院，患者主观疼痛症状基本消失，患者脸上重燃美丽笑容。
讨论
上面是一个“难治性疼痛”的病例，“难治性疼痛”可以说是一个新名词，新到近几个月才出来。它是西安仲德骨科医院柳健院长根据几十年的临床经验、三年的“鸡尾酒疗法”新模式实践和收治的大量难治性疼痛案例归纳出来的，柳院长对难治性疼痛诊断标准做了如下总结：具有以下任何两项以上情况者可以认定为难治性软组织疼痛：
(1)、连续疼痛超过半年以上，规范化常规治疗无明显疗效者或反复发作者；
(2)、反复因头痛、颈部、背部、腰部和四肢疼痛在综合医院有关科室就诊，临床查体、影像学和实验室检查结果未提示器质性病变者；
(3)、各种原因引起的慢性全身疼痛；
(4)、曾经接受过各种侵入性治疗症状仍无缓解或进一步加重者；
(5)、疼痛没有运动障碍且不规律发作，严重影响睡眠及生活和工作质量者。
上面这个案例符合以上除（4）以外的条件，是难治性疼痛的典型病例。近三年来，西安仲德疼痛科在柳健院长、李树林主任的带领下，努力实践和研发颈肩腰腿痛“鸡尾酒疗法”新模式，试图闯出一条解决疑难腰腿疼痛的新路。现在， 一例例难治性疼痛患者痊愈出院的结果给了我们很大的信心，我们将继续努力攻克难治性疼痛，让更多求治无门的患者重燃笑容。今年5月13日，我院召开《全国首届难治性疼痛高峰论坛》。后期，我们将陆续分享难治性疼痛、躯体化障碍典型临床病例，供大家探讨、交流，敬请关注。
主管医生：李智静
训练师：刘娜
病例指导：柳健教授
编辑整理：杨丽红
单位：西安仲德骨科医院
主管医生
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康复训练师
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