智齿牙根挨着神经，随便拔掉会面瘫？有这2种情况，拔牙需谨慎！
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28岁的小周被智齿发炎折磨了好几个月，终于下定决心去拔牙。过程很顺利，打了麻药一点儿也不疼。
可到了第二天，小周感觉脸还是没有恢复知觉，嘴巴和嘴唇都麻麻的，说话和吃饭都感觉不到自己的肌肉在动，一不注意还会有口水从嘴角流下来，感觉非常迟钝。
麻药的效果应该早就过了，为什么还感觉发麻？小周在网上搜了搜，竟发现有人说拔了智齿后，得了面瘫，面部僵硬不能动，还像中风似的嘴歪眼斜。
想到自己可能也会变成这样，小周就非常害怕：为什么脸上没有感觉了？拔智齿真的会面瘫吗？
感觉面瘫？你可能伤到了这条神经！
在头脸部位，有一对重要神经叫三叉神经，主要由眼神经、上颌神经和下颌神经组成。下颌神经位于牙齿下方，距离牙齿最近。
伤到下颌神经的情况有很多，拔智齿是最常见的原因。
如下图所示，智齿位于牙列最后的位置。拔除过程中牙根转动挤压，或摘取断根时牙挺推挤牙根、甚至将断根推入下颌神经管等，就容易碰伤下颌神经。
上图还是比较安全的情况，有的下颌神经会跟智齿纠缠起来，有的智齿甚至长在下颌神经上，就更容易碰伤。
即便没有碰到它，拔牙手术过程中的力量刺激，或者智齿本身的炎症刺激，也都有可能对下颌神经造成损伤。
如果拔牙后，嘴唇、下巴、牙龈的感觉减弱或者消失，有麻木、灼热、针刺的感觉，或者像蚂蚁在爬，就可能伤到了下颌神经。
通常，还会伴随感觉消失，有些人吃饭会不小心咬到唇舌，说话也不利索，甚至发生嘴角流口水的情况——与上文小周的情况很相似吧？
不过，下颌神经受损的问题不大，只要谨遵医嘱服用抗生素治疗，一般1个月左右就能恢复。
虽然对小周而言只是虚惊一场，但有些情况，拔智齿确实可能导致面瘫。
两种情况，拔牙恐导致面瘫
首先，面瘫一定是面神经受损。
面神经几乎遍布人的整个面部，以支配面部表情肌的运动为主。面瘫则是由于面神经受损导致面部肌肉瘫痪。
我们常说的面瘫，其实分为中枢性面瘫和周围性面瘫两类。
中枢性面瘫由脑部疾病引起，常见的比如脑梗死、脑出血、颅内占位性病变，基本与拔牙无关。
拔智齿可能引起的是周围性面瘫，一般症状是口眼歪斜，无法完成抬眉、闭眼、鼓嘴等动作。
有两种情况：
第一种情况，拔智齿时，在进行下牙槽神经阻滞麻醉时，可能会由于操作错误，导致麻药注入腮腺内，麻痹面神经后，可能出现周围性面瘫。
第二种情况，智齿牙根较多，拔除后伤口较大，并且缝合时间较晚，有一定几率会导致病原微生物经伤口进入，引起面神经发炎，继而可能出现周围性面瘫。
所幸，这两种情况发生的概率不高。而且周围性面瘫是能够痊愈的，一般1-3个月内就能恢复正常，但超过3个月则可能产生后遗症。
但不管是否面瘫，嘴巴舌头发麻，面部肌肉不能运动的感觉都很难受。在拔牙时，怎么做才能避免伤到神经呢？
拔牙更安全：正规医疗结构+口腔CBCT
切记，一定要选择正规的医疗机构！
正规的医疗机构都有严格的医疗器械消毒标准，进入口腔内的所有器械必须达到“一人一用一消毒”，因此极大降低了感染概率。
拔牙时，医生会进行恰当的局部缝合，使用有效药物防止细菌入侵，降低引起周围性面瘫的几率。
建议选择三甲医院的医生，诊疗经验更丰富，也会降低手术失误的概率。
运用CBCT技术，在拔牙前做好正确的评估，也能够规避拔牙对神经的意外损伤。
传统X线片如根尖片和曲面断层片，虽然常用，但受限于二维影像，在显示智齿与下颌神经管颊舌向的位置关系时存在伪影、重叠及放大等问题。
因此，在术中实时、准确地评估下颌神经管的位置，是很重要的。
而CBCT通过高分辨率扫描及三维重建技术，能精确显示下颌神经管的位置、走向、分支以及与智齿牙根的关系，误差小于0．5mm。
因此，建议选择使用CBCT技术的诊疗机构，能一定程度上避免因医师经验不足等问题，降低神经损伤风险。
CBCT影像生成
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参考文献