吉兰-巴雷综合征的康复评定与治疗观察

国康复理论与实践2007年笙鲞笙塑垦!!!!翌!!::!:!:::

吉兰一巴雷综合征的康复评定与治疗观察

孔繁荣,莫一琨,王新涛,唐智生

临床研究?

[摘要]目的探讨康复评定和治疗对吉兰一巴雷综合征的作用.方法对21例吉兰一

巴雷综合征患者进行康复治疗并应用

I.评定法判断疗效.结果全部患者总有效率上肢和腕为90.47,手为85.71,

下肢为95.23.结论康复治疗能有效

提高吉兰一巴雷综合征的治疗效果.

[关键词]吉兰一巴雷综合征;康复评定;治疗

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[中图分类号]R744.5[文献标识码]A[文章编号]1006—9771(2007)02—0169—02

[本文着录格式]孔繁荣,莫一琨,王新涛,等.吉兰一巴雷综合征的康复评定与治疗

观察[J].中国康复理论与实践,2007,13

(2):169～170.

吉兰一巴雷综合征(—,

GBS),又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,是可

能与感染有关和免疫机制参与的急性(亚急性)特发性

神经病一.该病主要表现为神经根,神经节及周围神

经节段性脱髓鞘和炎症反应,出现肢体对称性弛缓性

瘫痪,对称性肢体感觉异常,呼吸肌和吞咽肌麻痹.

1资料与方法

1.1临床资料1998年5月～2005年9月确诊GBS

患者21例,均符合GBS的诊断标准],其中男性13

例,女性8例,年龄4～58岁(儿童6例,成人15例),

平均(24.095±14.40)岁;均有四肢瘫痪,有不同程度

呼吸功能障碍13例,吞咽肌麻痹4例,感觉功能障碍

11例,感觉减退7例,感觉无异常3例,伴疼痛11例;

腱反射消失12例,减弱5例,正常4例.患者发病2～

4周后开始康复治疗,平均治疗时间2.1个月,治疗2

个月后进行康复评定.

1.2方法

1.2.1呼吸功能训练在疾病早期针对患者的具体

情况进行相应治疗,对呼吸肌麻痹者,主要进行辅助或

主动腹式呼吸,缩唇呼吸以及身体屈曲时呼气,伸展时

吸气训练.对呼吸肌肌力减弱者,进行胸部扩张练习

和呼吸肌群的柔韧性训练.有肺部感染者,进行体位

引流,排痰治疗,同时训练患者有效咳嗽,局部进行超

短波治疗.

作者单位:桂林医学院附属医院康复科,广西桂林市.作者

简介:孔繁荣(1965).J.一尔佛山市人,主治医师,主要从事神经系统

疾病康复治疗研究.

1.2.2运动疗法由于GBS患者肌力下降是由于神

经疾病引起,因此电刺激疗法对受累肌肉和感觉异常

者均适用.早期康复治疗主要是良肢位摆放,关节的

被动运动,以防止关节挛缩畸形,肌肉废用性萎缩和压

疮形成.而使用神经肌肉电剌激疗法,针对运动点

进行治疗,可加强患者的肌肉收缩和感觉刺激,促进康

复.中期运动治疗主要利用患者尚存的肌力进行康复

训练,对受累肌肉进行被动运动,诱发主动肌力运动,

循序渐进地进行增强肌力训练(等张,等长肌肉收缩训

练)及辅助器械(电动斜床站立等)的训练.日常生活

能力训练主要进行翻身坐起,床上移动,坐位平衡训

练.此期患者呼吸储备功能尚未完全恢复,肌力相对

低下,容易产生疲劳,对训练引起的过劳性无力特别敏

感,并会引发心理问题,产生一定程度的抑郁,焦虑,紧

张,恐怖等神经心理学改变.因此要特别注意运动

处方的设计,严格按循序渐进的原则,由助力运动过渡

到主动运动,同时做好心理疏导工作,使患者能正确对

待疾病引起的后遗症.物理治疗采用温热治疗,神经

肌肉电刺激疗法等.后期(恢复期)的运动治疗由主动

运动过渡到抗阻运动,肌力训练除徒手肌力训练外,还

可利用沙袋,拉力器,哑铃,股四头肌训练器,腕关节训

练器,手功能训练器等进行训练.日常生活能力训练

进行由坐位到立位,立位平衡,站立行走的训练,同时

指导患者进行进食,洗漱,沐浴,穿衣,如厕和转移活动

等训练,使患者的功能得到最大程度的恢复,生活达到

完全自理.

1.2.3疼痛治疗GBS的疼痛发生率为4O%～

89.1,对疼痛患者在使用药物治疗的基础上,给予

170?中国康复理论与实践2007年第13卷筮2坦hi』墨!!!ry!!i!!!:!!!:!:

低,中频治疗,如经皮电神经刺激疗法(

tion,TENS),调制中频,干扰电

流等治疗.达到缓解疼痛的目的.

1.3康复评定由于GBS引起的肌肉麻痹为一组肌

群,故采用手法肌力检查(,

MMT)评估哪块肌肉受损不够精确.因此,我们尝试

用评定法的运动功能评定表和体位转移及

行走评估表],对患者进行康复前后的运动能力及行

走功能进行功能评定.由于患者肢体瘫痪呈对称性,

故用一个数值表示左右肢体功能障碍程度.运动功能

评定:①上肢和手功能:0～8 分为严重功能障碍;9～

16 分为中度功能障碍;17～23 分为轻度功能障碍;24

分为正常;②腕关节:O～3 分为严重功能障碍;4～6 分

为中度功能障碍;7～8 分为轻度功能障碍;9 分为正

常;③下肢:0～12 分为严重功能障碍;13～24 分为中

度功能障碍;25~35 分为轻度功能障碍;36 分为正常.

体位转移和行走功能评定:①体位转移:0～7 分为严

重功能障碍;8～14 分为中度功能障碍;15～20 分为轻

度功能障碍;21 分为正常;②行走:0～1 分为严重功能

障碍;2～3 分为中度功能障碍;4～5 分为轻度功能障

碍;6 分为正常.

疗效评定:①痊愈:功能恢复正常;②好转:功能提

高1～2 级,但未达到正常;③无效:功能无改变.

2 结果

经过2 个月左右的治疗,所有患者的运动,体位转

移及行走功能得到较好恢复(见表1),总有效率为上

肢9O.47,腕9O.47,手85.71,下肢95.239/6,体

位转移95.23,行走95.23(见表2).

表1 治疗前后的障碍程度变化(n)

行走

3 讨论

GBR 是最常见的可引起急性神经肌肉麻痹的疾

病,患者肢体的瘫痪呈进行性,对称性,弛缓性发展,且

多数呈上行性麻痹,远端重于近端,双下肢肌力低于双

上肢,腱反射减弱或消失.本病为单相病程,约75%

的患者能完全康复,25 留有神经功能残损].因此,

GBS 康复的主要目标是消除炎症水肿,促进神经再生,

防止肢体发生挛缩畸形,延缓或减轻肌肉萎缩].如

何进行有效的康复评定和康复治疗,目前国内此方面

的报道不多,我们尝试用评定法的运动功能

评定表和体位转移及行走评估表],于康复治疗前后

对患者进行功能评估. 评定方法简单方便,

能全面,直观地反映患者的情况,便于使用者掌握,可

提高疗效评估的精确度.通过呼吸功能训练和对肢体

的运动,物理治疗,本组患者的运动功能和生活自理能

力明显提高.在治疗过程中,要特别注意患者的呼吸

功能以及肌力的恢复情况,防止训练过度,避免造成过

劳性无力,给患者带来进一步损伤和心理压力.此外,

要关注患者的疼痛和心理问题,积极治疗疼痛,注重心

理指导,使患者能充分认识该病的性质及预后,积极配

合康复治疗.本病早期康复介入可获得较好疗效].

本组患者的治疗结果显示,上肢功能恢复为9O.47,

手功能恢复为85.71%,下肢功能恢复为95.23,表

明下肢恢复比上肢好,手功能恢复最困难.与药物治

疗75%的患者能完全恢复相比较,康复治疗后患者上

肢功能恢复率提高15,手功能恢复率提高1O,下

肢功能恢复率提高2O.总之,对GBS 进行早期综合

康复治疗能减少神经功能残损,最大限度恢复运动功

能(遗留的神经功能残损降至5～10),提高患者

的生活质量,使其生活自理,重返工作岗位.

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(收稿日期:2006—07—10 修回日期:2006—09—01)

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