佳木斯市 健全基本医疗保险参保长效机制相关政策介绍（二）

佳木斯市 健全基本医疗保险参保长效机制相关政策介绍（二）

佳木斯市 健全基本医疗保险参保长效机制相关政策介绍（二）

一、《健全基本医疗保险参保长效机制实施意见》在待遇等待期方面有哪些规定。《实施意见》规定的的待遇等待期从2025年度起生效，以前年度没有参保，不执行《实施意见》中关于待遇等待期有关规定。待遇等待期不设上限。居民医保参保人跨省份连续参保，不算断保。连续参保的参保人在职工医保、居民医保间切换参保关系的，不算断保。待遇等待期间发生的就医费用均不能享受医保报销。

参保人已连续2年(含2年)以上参加基本医疗保险的，因就业等个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系的，且中断缴费时间不超过3个月的，缴费后，不算断保人员;中断缴费时间超过3个月的，算作断保人员。居民医保中断若干年后直接选择参加职工医保，需执行职工医保参保的等待期政策，该居民中止职工医保后继续参保居民医保的，继续执行原有的居民医保等待期。如果地方没有职工医保的等待期政策或参保人连续参保不足2年，则待重新参加居民医保后，继续执行原有的等待期，即等待期平移。

二、参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，但是期间的医疗费用报销不能追溯。修复缴费标准按照提出修复申请时所在年度的参保地个人缴费标准，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后变动待遇等待期不少于3个月，加上固定等待期，则至少需要等待6个月。需要说明的是，无论是等待期3个月还是6个月，都是整月的概念，不是指缴费的第3个月或第6个月。参保的判定标准是缴费到账，不是完成参保登记。

情形一:2025年度集中征缴期内未参保，集中征缴期结束，3月2日参保，需等待3个月，在6月2日后享受待遇.

情形二:2025年度未参保，到2026年度参保时在集中缴费期参保，仍然需等3个月，4月1日起享受待遇。

情形三:2025年度未参保，2026年度参保时未在集中缴费期参保，需在参保后等待3个月，比如3月2日参保，6月2日后才能享受待遇。

情形四:2025年度未参保，2026年度也未参保，等待期为3(固定等待期) +1(变动等待期)=4个月，即如果2027年度集中缴费期参保，需要在2027年5月1日后享受待遇。如果参保人愿意修复变动等待期，可以通过缴费修复1个月，需等待3个月。

情形五:2025年2029年连续5年未参加居民保险，等待期为3(固定等待期) +4(变动等待期)=7个月，即如果2030年度集中缴费期参保，需要在2030年8月1日后才可享受待遇。如果参保人愿意修复变动等待期，可以通过缴费修复1个月，固定等待期+变动等待期之和不得少于6个月。