3家医院医保违规超百万！又一批典型案例曝光

3家医院医保违规超百万！又一批典型案例曝光

黑龙江省医保局发布2022年第三期曝光典型案例。

来源｜黑龙江省医保局

近日，省医保局发布2022年第三期曝光典型案例。在典型案例中，一医院车接车送诱导医疗消费、将不符合入院指征的参保人员收治入院被罚。

一、宾县辅仁医院违法违规案

二、讷河市同安医院违法违规案

经讷河市医疗保险服务中心稽核发现，讷河市同安医院存在车接车送诱导医疗消费、将不符合入院指征的参保人员收治入院的行为，涉及医保基金89754.08元。讷河市医疗保险服务中心根据《讷河市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议（2020版）》第五十七条的规定，责令退回违规使用的医保基金89754.08元。

三、穆棱骨伤医院违法违规案

四、佳木斯市小天使妇产医院违法违规案

经佳木斯市医疗保障局调查发现，佳木斯市小天使妇产医院存在挂床住院行为，违规报销医保基金35555.29元。佳木斯市医疗保障局依据《佳木斯市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》第六十七条规定，责令其限期改正，拒付违规金额35555.29元。

五、大庆市参保人员陶某违法违规案

经大庆市医疗保障局大同分局调查核查，大庆市辖区参保人员陶某于2021年9月27日受他人雇佣于工地施工时被角磨机所伤，陶某受伤住院时陈述“在家用角磨机切割方钢时受伤”，并在《医保外伤情况上报表》中签字，其子陶某某在《大庆市医疗保险外伤人员信用承诺书》签字。陶某在提供劳务过程中受伤，属于《社会保险法》第三十条第（二）项应当由第三人负担的情形，陶某本次受伤所支出的费用不应纳入基本医疗保险基金支付范围。大庆市医疗保障局大同分局追回违规医保基金6770.15元，将问题线索移交公安机关处理。

六、鸡西鸡矿医院有限公司违法违规案

七、集贤德源康复医院违法违规案

经调查核查发现，集贤德源康复医院存在超医保限定用药的行为，涉及违规使用医保基金6727.92元。集贤县医疗保障局依据《集贤县医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十五条规定，责令该院立即改正，拒付违规使用的医保基金6727.92元。

八、丰林县人民医院违法违规案

九、七台河市宏天医药连锁有限公司新特药店违法违规案

经七台河市医疗保障局调查核查发现，七台河市宏天医药连锁有限公司新特药店存在串换药品问题，涉及医保基金7695.60元。七台河市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第四十条的规定，对七台河市宏天医药连锁有限公司新特药店做出如下处理决定：1.责令改正；2.退回违规使用的医保基金7695.60元；3.处造成医疗保障基金损失金额的2倍罚款，罚款金额15391.20元；4.暂停医疗保障基金使用6个月。

十、鹤岗鹤矿医院有限公司违法违规案

十一、黑龙江省神经精神病医院违法违规案

十二、海伦市普济医院违法违规案

经海伦市医疗保险服务中心稽核发现,海伦普济医院存在分解收费、超标准收费、违反用药管理规定等行为，涉及医保基金44571.40元，海伦市医疗保险服务中心依据《医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十八条规定，责令其限期改正，拒付海伦普济医院违规使用医保基金44571.40元。

十三、大兴安岭地区正言堂药房连锁有限公司18家分店违法违规案

经大兴安岭地区行政公署医疗保障局调查发现，大兴安岭地区正言堂药房连锁有限公司光辉分店、西月苑分店、西城汇分店、兴安分店、铁营分店、迎宾分店、和谐分店、东兴分店、东岭分店、希望分店、春城分店、朝阳分店、西峰苑分店、兴旺分店、东山分店、中亿分店、如家分店、长虹分店18家分店，为参保人使用医疗保障基金购买保健食品提供便利，将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算，涉及金额2297.50元。大兴安岭地区医疗保险服务中心依据《大兴安岭地区定点零售药店服务协议书》第三十八条的规定，暂停大兴安岭地区正言堂药房连锁有限公司18家分店医保服务协议30日，拒付违规使用的医保基金2297.50元，约谈了大兴安岭地区正言堂药房连锁有限公司及分店负责人。大兴安岭地区行政公署医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定罚款8041.25元。（原标题：）

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