陈韵岱教授：支架内血栓的预防

陈韵岱教授：支架内血栓的预防

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陈韵岱 教授

支架血栓一旦发生，预后一般较差，因此要重点预防。应针对支架血栓相关高危因素，谨慎客观地加以应对。采取合理的抗血小板治疗策略，严格掌握适应证，规范PCI操作及DES植入技术，并加强术后随访和监测，重视冠心病的二级预防。

一、合理掌握适应证

对高龄女性、合并糖尿病、左室功能不全、肾功能不全、存在抗血小板药物不耐受或禁忌的患者，要在PCI和CABG获益/风险评估后做出决定。建议对支架内血栓形成风险较高者优先选择CABG治疗。对高度偏心狭窄病变、血栓性病变、多支血管长病变、钙化病变、分叉病变和小血管病变，血运重建前应该结合靶血管病变特点和患者合并疾病情况给予充分的获益和不良风险评估，对适合PCI者，选择合理的支架并保证植入质量。

二、合理选择支架、保证支架植入质量，降低操作因素导致的血栓风险

DES植入技术操作是影响支架血栓发生的重要因素，因此，对于DES植入操作技术的要求比对BMS更高、更严格，术者应该努力规范操作技术，优化治疗策略。适当球囊预扩张可保证DES顺利而迅速到达病变部位，避免DES表面涂层药物损失及血管内皮过度损伤。根据病变长度和参考血管直径选择合适的支架，保证充分覆盖病变，避免直径过大导致血管夹层或支架直径过小导致支架贴壁不良。支架植入后必要时进行充分后扩张，支架膨胀完全后贴壁良好。对分叉和钙化病变植入支架以及多支架重叠者，建议IVUS检查，对残余夹层、病变覆盖不全者补植支架，对分叉病变支架贴壁不良者给予对吻扩张，对钙化病变、多支架重叠及残余狭窄大于20%者给予非顺应性球囊高压后扩张，尽最大可能保证支架植入质量满意。

对近期内可能行心、胸、颅脑和腹部创伤较大的外科手术的患者，尽可能选择BMS。存在CABG手术禁忌证的冠心病患者，如合并抗血小板药物耐受性低（既往有消化性溃疡和糜烂性胃炎等），可考虑选择BMS。

三、规范抗栓治疗

四、ISNA的可能的干预手段

五、影像技术指导

六、加强DES术后随访

七、重视新一代DES的研发