从微创到无疤到无疤的，腹腔镜手术的过去和现在：外科医生的手握住柳叶刀

根据现有的医疗技术和手段，手术仍然是治疗恶性结直肠肿瘤的主要方法。自20世纪以来，传统的开剖腹手术已经存在了一百年。它的手术方法成熟，切除范围是标准化的。腹腔镜手术已于1991年开始了20多年。它已经迅速发展，并逐渐得到临床医生的认可。

美国的NCCN指南指出，经验丰富的外科医生进行的腹腔镜辅助结肠癌手术已包括在结肠癌治疗的手术方法中。在英国，尼斯还明确建议腹腔镜或腹腔镜辅助手术是结直肠癌的可选手术选择。在日本和韩国，亚洲腹腔镜手术的普及约为50％或更多。在我的国家，2009年，卫生部的医疗服务标准专业委员会还制定了“诊断和治疗结直肠癌的质量”，其中还包括腹腔镜结直肠癌手术作为标准治疗计划之一。

1。前世：微创

与传统的开腹腔镜手术相比，患者有时会质疑腹腔镜手术是否可以治愈病变。实际上，腹腔镜手术只是一种与开放手术不同的手术方法，而手术切除的范围是相同的。开放手术治疗方法需要在腹部切开20-25厘米，然后进行肠道切除，淋巴结清除和消化道重建。由于切口很大，患者的创伤相对较大。虽然腹腔镜手术仅开放4至5个小孔（直径约0.5至1.0厘米），并进行样品的切口（通常为5至8厘米）。它具有很小的创伤，几乎没有疼痛和快速恢复速度的优势。

减少手术创伤是外科医生一直追求的目标。由于技术设备的进步，手工辅助手术，单孔腹腔镜手术，Da Vinci机器人手术等都持续出现。此外，还开发了微创手术和3D腹腔镜手术以及内窥镜检查。新技术的开发将有助于使手术更加精致和微创。这些技术具有自己的优势。尽管它们可以进行根治性的手术，但总是不可能避免在可以去除标本的腹壁上存在切口。

2。这一生：没有痕迹

随着跨自然内窥镜检查（NOTES）的发展，手术确实经历了从“微创”到“ ”的突破。但是，由于平台的局限性和笔记的难度，手术仪器无法大规模推广。多亏了笔记手术概念的影响以及对外科手术方法的最低侵入性追求，自然腔标本手术（鼻子）就开始了，巧妙地结合了腹腔镜平台的良好操作，巧妙地结合了钞票手术的无可笑概念。优点：微创效应类似于音符，目前具有良好的晋升前景。

作者的第二个分支机构医院哈尔滨医科大学已经完成了对322个标本的检查，而无需在腹壁上切开，并在最近的治疗效果中取得了良好的效果。术后并发症与传统的腹腔镜手术没有什么不同。

最近，在主任王圭尤（Wang Guiyu）的领导下，完成了多个右右半癌和直肠癌的腹腔镜钞票切除手术。现在，在没有辅助腹壁切口的情况下完成了可能需要进行30-40厘米的腹部手术的手术，这大大减轻了患者的疼痛和住院时间。

近年来，全肠切除术（TATME）一直是直肠癌领域研究的热门话题。 Tatme是从肛门底部到顶部的完整全肠切除术。从广义上讲，这将是一种笔记手术。在自由基肿瘤治疗的前提下，达到了无数腹壁的作用。由于与传统的TME手术相比，整个操作过程都相反，并且操作始于操作的开始，在穿过前腔并进入腹腔后，手术始于狭窄的空间，需要非常熟悉的解剖结构和熟练的熟练。腹腔镜操作，因此整个过程更加困难。像大多数鼻子手术一样，Tatme手术需要大量样本多中心研究以证明其安全性。

每种手术方法都有其指示和禁忌症。它是严格控制的，不应盲目地追求某种方法。无论使用哪种手术方法，其原理都与传统的开放手术一致，确保肿瘤学手术的原理，确保其可治疗性并确保患者的安全。无论使用哪种手术方法，都应基于患者自身的情况，并考虑各种因素，例如患者的疾病期，教育水平，BMI指数，年龄和操作员的技术经验。医生总是从疾病和患者的角度考虑自己，因此患者及其家人不必过分担心手术的选择。与医生进行更多的沟通，以轻松确定手术计划。

王圭尤癌症中心教授，哈尔滨医科大学第二会员医院