骨科专家详细讲解滑膜炎的诊断、治疗和预防
滑膜炎，这个病名是很多患者挂在嘴边的。只要是关节疼痛，首先要诊断的是你自己。我仔细问一下，滑膜是什么？什么是滑膜炎？很多人不知道。今天骨科医生邀请了武汉协和医院的张波医生给我们讲讲滑膜炎的诊断、治疗和预防。 。
什么是滑膜炎？
想知道什么是滑膜炎吗？首先我们要知道什么是滑膜？
这就需要我们先了解一点关节的解剖结构。一个完整的关节由骨骼、骨面软骨、滑膜、关节囊、肌肉、韧带等组织组成。关节的骨头之间有一定的间隙。这个间隙充满了关节软骨，并被关节囊包围，形成一个封闭的空间——关节腔。
正常滑膜组织图
如果把关节腔比作一个房间，那么滑膜就相当于房间里的壁纸。因此，滑膜是附着在关节腔内壁上的软组织。它的主要职责是分泌滑液，滑液是为关节分泌润滑剂，保护关节软骨。
由于滑膜存在于关节腔内，理论上，滑膜炎可以发生在人体的任何关节，但临床上最常见的滑膜炎是膝关节滑膜炎，其次是髋关节和踝关节滑膜炎。
所谓滑膜炎，就是人体滑膜组织的炎症。根据炎症类型的不同，分为感染性滑膜炎和无菌性滑膜炎。感染性滑膜炎常伴有明显的全身症状，易于诊断，通常可以治愈。
我们平时所说的滑膜炎往往指的是无菌性滑膜炎，因为临床上膝关节的滑膜炎多见于后者，而且症状挥之不去，难以治愈，所以治疗比较顽固，那么今天我们重点讲一下什么是膝关节无菌性滑膜炎。
无菌性滑膜炎，顾名思义，是在没有细菌感染的情况下发生的滑膜炎。请记住！
无菌性滑膜炎不需要抗生素！
不需要抗生素！
无需使用抗生素！ （重要的话说三遍）。
虽然没有细菌感染，但其症状也包括红、肿、热、痛等炎症特征，所以我们也称其为急性滑膜炎或急性滑膜炎发作。
急性期的滑膜炎通过积极治疗往往可以治愈，不会留下后遗症。如果不及时治疗，会转变为慢性滑膜炎，经常复发，影响运动能力，降低生活质量。
正常滑膜与滑膜炎滑膜的比较
滑膜炎导致关节肿胀和疼痛
滑膜炎是由什么原因引起的？
滑膜炎的原因因年龄而异：
1、青少年滑膜炎
青少年膝关节滑膜炎主要由膝关节扭伤和各种关节内损伤引起，如半月板损伤、滑膜损伤、十字韧带或副韧带损伤等；关节内积液或有时积血，表现为膝关节急性创伤性滑膜炎。
另一个原因是风湿、类风湿或强直性脊柱炎等疾病侵入关节的滑膜，引起急性滑膜炎，也可能迁延不愈，最终转为慢性滑膜炎。
2、老年人滑膜炎
老年人膝关节滑膜炎常继发膝关节骨关节炎。主要是由于软骨退变和骨质增生（骨刺）引起的机械生化刺激，导致膝关节滑膜水肿、浸润。分泌物、积液等
老年人滑膜炎的病理变化
3、儿童滑膜炎
儿童滑膜炎通常发生在旅行和远足时，或感冒或发烧后。孩子通常会在短时间内大量运动或长时间行走，这是由攀爬诱发的。有些孩子还会因跌倒而扭伤。
4、运动过量
常见于长期不活动，突然参加登山、马拉松等长距离跑步，或长时间出行、步行，运动量增加的患者。关节肿胀类型主要是过度运动后肿胀，疼痛轻重不等。
滑膜炎有哪些症状？
膝关节滑膜炎没有年龄限制，任何年龄均可发生。
对于青少年来说，平时运动量较大，容易出现肿胀、疼痛、行动困难、行走跛行、局部皮温高、因打击、扭动、运动过度等而导致皮肤肿胀、紧张的情况。运动时膝关节。或关节穿刺出血液等。
老年人多患有慢性滑膜炎，关节疼痛肿胀，上下楼梯时更为明显，僵硬不灵活，活动时有吱吱声。
儿童滑膜炎的症状大多发生在髋关节。孩子在坐、躺、运动、行走时都会感到疼痛；他们可能会踮起脚尖（跛行）；发病时间多在感冒后。家长在早期很难发现或误诊。
轻度症状：以关节疼痛为主，关节肿胀不明显或伴有轻度肿胀，行走时嘎吱作响、嘎吱作响，上下楼梯或用力时关节疼痛或不适；长时间行走后关节发热、僵硬，疼痛加剧。
中度症状：关节肿胀、关节积液、轻微疼痛、蹲下或弯腰时不适，个别患者肌肉萎缩，运动过度后出现肿胀。早上症状轻微，晚上症状加重。你不能长时间行走。如果走得太多，小腿就会酸胀，积液增多。
严重症状：关节肿胀、疼痛显着，并伴有积液、骨刺、游离骨。
如何诊断滑膜炎
膝关节滑膜炎的诊断需要关节外科医生的判断。诊断需要排除其他引起关节肿胀和疼痛的病理因素，才能确诊滑膜炎。
通常情况下，医生会先对病人进行简单的身体检查，看看是否有明显的积液，了解关节活动度。还需要进行血液检查以排除传染性或风湿性免疫疾病的存在；
膝关节X光检查是必要的。医生可以通过关节 X 光检查排除肿瘤或大的器质性病变。他们还可以了解关节的一般状态和关节间隙的状况；
必要时，可能需要进行关节 MRI 检查。只有MRI才能清楚地看到滑膜组织和关节积液。
对于儿童滑膜炎，还需要B超检查来诊断。严重时需要进行关节穿刺和液体测试。
MRI检查可清晰显示膝关节积液和滑膜增厚（红色箭头所示）
检查发现膝关节屈曲和伸展受限，疼痛下蹲困难，关节周围有局部压痛点，浮动髌骨试验阳性。
慢性滑膜损伤可能没有明显的外伤史。主要症状是膝关节无力、活动受限。肿胀持续存在，患者不敢蹲下。当活动增加和休息后减少时，情况会恶化。患有慢性疾病的人可能会感到膝关节囊肥大。
对于膝关节积液较多或反复出现积液者，可以做关节积液检查，可以反映滑膜炎的性质和严重程度。因此，关节穿刺和滑液检查对于膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断具有重要的参考价值。
膝关节积液浮动髌骨试验（关节积液自我诊断）
滑膜炎如何治疗？
毫无疑问，大多数滑膜炎是可以治疗的。
通常我们所说的滑膜炎多指无菌性滑膜炎。使用抗生素（青霉素、头孢菌素、克林霉素等）来减轻这类滑膜炎的炎症是无效的，所以门诊经常有患者向我抱怨，他已经给了很多治疗滑膜炎的抗生素，但他们却没有效果。完全没有效果。
对于这类患者来说，他们真正需要的是另一类非甾体类抗炎药，往往具有镇痛作用。因此，在普通人眼中，这些药物就变成了单纯的止痛药、止痛药，很多患者对此类药物产生了一定的排斥反应。
事实上，这类药物是滑膜炎所必需的，也是治疗过程中不可缺少的解决方案。这类药物通过消除关节腔和滑膜的炎症来达到镇痛的作用，也可以缓解关节疼痛。肿胀。
用于关节积液
少量积液可自行完全吸收；对于大量关节积液的患者，不建议重复抽液。关节腔就像一个水库。如果进水龙头无法关闭，无论怎样抽水，水库中始终会有水。有源源不断的水流进来。
也就是说，如果滑膜炎症无法得到控制，反复分泌过多的滑液，无论怎样抽取液体，关节都会持续肿胀。只有真正控制滑膜炎症，阻止滑膜分泌液体，才能真正彻底控制关节腔。静水。
无菌性滑膜炎的治疗方法一般分为三种：
(1)药物治疗：目前的治疗药物主要为非甾体抗炎镇痛药，主要分为口服和外用两大类。外用药物均为消炎镇痛药，对滑膜慢性炎症或严重外伤急性期治疗效果有限。口服药物与外用药物具有相似的作用机制，可以缓解疼痛和其他不适症状。对于关节炎患者，可联合使用硫酸盐或盐酸氨基葡萄糖。
（2）关节积液抽取（不推荐）：主要目的是降低关节腔内压力，改善患者关节疼痛、屈伸受限等症状。适用于关节大量积液的患者（操作时必须严格遵守无菌要求，防止关节感染）。对于滑膜炎严重的患者，还可以考虑在抽吸手术完成后，使用弹力绷带适当压迫患处膝关节，以减缓积液的产生。
膝关节积液穿刺抽液
(3)关节腔注射治疗：包括封针、玻璃酸钠注射等，常与关节积液抽吸治疗相结合。首先将关节腔积液尽可能吸干净，然后使用封堵针或玻尿酸。钠注射液直接注入关节腔内，然后适当压缩，用弹性绷带包扎。
(4)消除和避免滑膜炎的触发因素：对于急性损伤引起的滑膜炎，需要固定关节2-3周。同时要避免关节受凉，急性期避免运动，减少步行距离。儿童滑膜炎也可以通过适当的皮肤牵引来治疗。
（5）手术治疗：对于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等引起的滑膜炎以及绒毛结节性滑膜炎等年轻患者，必要时可考虑手术切除滑膜，避免关节软骨和骨质进一步损伤。组织。 。
关节镜滑膜切除术（上）、膝关节表面置换术（下）
对于老年人、骨质增生、骨关节炎继发的严重滑膜炎或因其他内科疾病（最常见的是类风湿）治疗不当而导致的严重滑膜炎患者来说，除了滑膜炎外，更重要的问题是关节软骨表面的磨损或侵蚀，所以单纯的滑膜清理和切除并不能从根本上解决问题。此时优先考虑全膝关节表面置换手术。
在用人工关节假体替换病变关节面的同时，必须彻底清除关节腔内的炎性滑膜组织，确保手术后不会出现炎性积液（术后关节腔血性积液），结合专业规范的个体化术后康复训练计划，基本上可以帮助患者恢复正常或接近正常的生活状态。
如何预防滑膜炎？
1.避免过度活动和膝关节劳损
尤其是下肢剧烈运动的人（如舞蹈演员、运动员、搬运工等）更要注意劳逸结合。长期、过度、剧烈的运动或活动是滑膜变性的基本原因之一，尤其是负重关节。 （如膝关节、髋关节），过度运动会增加关节面的压力，加剧磨损。
2.控制体重
超重的人应适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量摄入，将体重控制在适当范围内，减少关节的压力和磨损，预防关节滑膜炎。体重过大会加速关节软骨的磨损，造成关节软骨表面压力不均匀，引起滑膜炎。
3.适当运动
因为关节软骨的营养来自于滑液，而滑液只有通过“挤压”才能进入软骨，促进软骨的新陈代谢；适当的运动，尤其是关节运动，可以增加关节腔内的压力，对关节有利。液体渗透到软骨中，减少了关节软骨的退行性改变，从而减少或预防滑膜炎，特别是关节软骨的增殖和退行性改变。
4.注意保暖
为避免着凉，应注意调整衣服，保护好容易发生滑膜炎的膝关节。不要贪恋空调。日常生活中多注意锻炼身体，才能更好地预防滑膜炎。必要时佩戴护膝保暖。保护关节。
5、合理饮食
避免过多摄入酸性物质，保持饮食中的酸碱平衡，对于滑膜炎的治疗和并发症的预防非常重要。老年人可以适当补充钙、维生素D等与骨代谢和关节密切相关的药物，同时进行适度的体育锻炼，以减缓骨组织的衰老和退行性改变。