56岁的肺癌转移颈椎患者老刘，经历手术和8次化疗，出现了各种副作用，其中最难受的是口腔溃疡，疼痛让他食不下咽，连说话都疼。
这不是他个人的遭遇，而是癌症患者普遍经受的折磨。很多患者都会抱怨：“医生，我嘴里都是溃疡，不能说话、吃东西，疼得睡不着，不想化疗了！”因为严重的口腔溃疡而想放弃治疗的人不在少数。
由于口腔溃疡对患者的耐受性影响很大，欧美多国制定和发布了多部防治口腔溃疡或口腔护理等指南［1］，我国临床肿瘤学会也推出了相关指南，说明这个问题确实到了不能不管的地步。
出现了口腔溃疡，具体该怎么办呢？
01
癌症治疗为啥导致口腔溃疡？
先来找找原因，为啥癌症治疗过程中会发生口腔溃疡呢？哪些治疗会出现口腔溃疡？可以治疗，或是提前预防吗？
其一，化疗和放疗都可能导致口腔溃疡，原因是，放化疗会无差别地杀死快速生长的细胞（包括癌细胞，以及人体内的一些迅速分裂和生长的健康细胞，比如口腔内的细胞）。
化疗和放疗会损害我们身体的抗菌系统（也就是免疫系统）。而免疫系统一旦受损，病毒、细菌和真菌更容易感染口腔，导致口腔溃疡或使口腔溃疡恶化。
其二，做完骨髓移植（也叫干细胞移植）后，如果得了移植物抗宿主病（GVHD），也可能会导致口腔溃疡。GVHD患者的移植细胞就会排斥身体的正常细胞，把它们当作外来细胞来攻击。
其三，靶向药物、刺激免疫系统对抗癌症的药物，也容易出现口腔溃疡等副作用。免疫抑制剂依维莫司等药物，用含有地塞米松的漱口水，可以预防口腔溃疡。
2017年英国柳叶刀肿瘤学杂志的研究表示，地塞米松漱口水可以预防HR阳性HER2阴性转移性乳腺癌患者的依维莫司相关口腔溃疡。
02
口腔溃疡出现的时间
化疗期间是不是出现口腔溃疡，取决于用药的类型、剂量和治疗频率。
容易引起口腔溃疡的化疗药包括：
一般来说，化疗引起的口腔溃疡在治疗开始后4-7天内出现，10-14天时到高峰［3］，停止化疗后两三周内消失。化疗结束后的第七天左右最疼。
头颈部放疗
只有头部或颈部的放疗才会导致口腔溃疡。口腔溃疡与放疗剂量和同时做化疗有关。
开始接受放疗后，两到三周后出现口腔溃疡。最后一次放疗后引起的口腔溃疡可能会持续4 到 6 周。
骨髓移植
与移植物抗宿主病（GVHD）相关的口腔溃疡，一般在骨髓移植后2到3周后出现。
03
饮食方面要注意什么？
口腔溃疡除了药物，还有什么方法能缓解疼痛吗？
诀窍
不吃过酸、过甜和辛辣食物，以免刺激口腔。
不吃又尖又脆的食物，比如薯条、饼干和椒盐饼干。
酒精也会刺激发生溃疡的口腔，所以不要喝酒或用含酒精的漱口水（但每天需要漱口4-6次，用淡盐水或小苏打兑温水,保持口腔清洁，防治多重感染）
常温或稍温的食物，过热或过冷的食物会引起疼痛。
少食多餐。把食物切成小块，分多次慢慢吃。
使用吸管。吸管可以让液体远离口腔的溃疡部位。
吃流质、松软、清淡、营养丰富的食物。
B族维生素每天1-3颗、维生素C 每天500毫克，可改善修复口腔黏膜。
乳制品：如奶酪、布丁、奶昔 (高热量食物可快速补充热量，疼痛吃得少的时期暂时吃一些无妨)
肉鱼豆蛋类：如碎肉、豆腐、鲜鱼。
黏膜修复需要摄取足够的蛋白质。化疗患者建议成人体重（公斤）x 1.5 =化放疗中所需的蛋白质（克），也就是一天要吃到两个手掌大(含手指与掌心)大小的蛋白质食物。
主食类：如粥类、细面、南瓜、红薯、麦片、土豆、绿豆、红豆、莲子等。
水果类：软质水果如香蕉、木瓜等，或磨成果泥。
软质蔬菜：如冬瓜、苋菜、丝瓜。
食谱
在饮食方面，也可以想些办法减轻口腔溃疡。
绿豆粥
绿豆适量，洗干净浸泡半天，与白米一起煮成较软烂的稀粥，早晚餐吃。绿豆性味甘寒，有清热解毒止渴除烦作用。
蜂蜜水
用 纯天然蜂蜜，直接涂抹于口腔或将其稀释后漱 口，每天３ 次，至少７天。2019年的一项荟萃分 析显示，蜂蜜可显著降低重度口腔溃疡，减轻口腔疼痛。
鲜百合银耳汤
百合、莲子各50克，银耳60克，洗净加适量水煮至熟烂，加入冰糖，每天服2次，有清火滋阴、安神健脾功效。