HIV感染者最关心的十大话题（二）——关于药物副作用与解决方法
药物的副作用，一般过段时间就会好。
抗病毒药物都会出现或多或少的副作用，有些人明显，有些人毫无感觉，与个人体质及所用药物有关。一般在治疗的最初一段时间比较明显，比较常见的有皮疹、恶心、腹泻、呕吐等。随着时间的推移，症状将会逐渐好转（一般在6-12周左右可自行好转），若症状持续或出现严重皮疹、眼巩膜黄染等，就需要转诊至医院进行评估与对症治疗。
下面简单介绍一下常用抗病毒药物的副作用，尽可能采取预防措施，沉着应对。
常用的抗病药物及不良反应：
一、替诺福韦
替诺福韦的常见副作用有典型的胃肠道反应，比如恶心、呕吐、胃肠胀气；也有可能出现精神方面的副作用，比如焦虑、乏力、头痛；长期服用替诺福韦酯少数人会出现肾功能损害、骨密度下降等。
【应对措施】：1、有可能出现肾功能损伤和骨密度下降，罕见报道有急性肾功能不全和范可尼（ ）综合征。基线存在肾功能异常的慎用。在服药期间要做好充足的预防，包括多喝水、低盐饮食、限制蛋白质摄入；2、定期进行骨密度检测，如果出现腰背痛、腿痛等骨质疏松症状，要及时向医生反馈。
二、拉米夫定
拉米夫定的不良反应较少，常见副作用有胃肠道反应，比如腹泻、腹痛、恶心、呕吐等，部分患者可能有周身无力、疲倦、头痛、失眠、皮疹、脱发等。注意，HIV合并乙肝感染时，在停用拉米夫定时有可能出现肝炎的急性加重。
【应对措施】：1、选择易消化食物，少食多餐，保证液体和食物摄入，高能量饮食；2、头痛者可服用对乙酰基氨基酚片；3、禁止联用恩曲他滨，两者结构、耐药特点、效应与安全性相似，联用属重复。
三、依非韦伦
依非韦伦最常见的副作用是皮疹（轻至中度红色斑丘疹，伴或不伴瘙痒，位于躯干、面部和四肢）、中枢神经系统症状（头晕、多梦、精力不集中、失眠等），其它不良反应有恶心、呕吐等胃肠道反应。
【应对措施】：1、清淡饮食，建议睡前空腹服药，减轻副作用。如果失眠导致影响工作的，可以把调整到早上服药； 2、为预防发生皮疹，日常避免食用高蛋白和刺激性食物，尤其是治疗的第一个月尽量不要吃海鲜、鸡蛋、牛羊肉、黄豆制品、榴莲、芒果、花生等容易致敏的食物； 3、保持皮肤清洁和干燥，穿宽松棉质衣服，避免日光照晒，避免热水澡， 避免使用化妆品、香水等；4、定期进行肝功能检测； 5、如有精神疾病家族史（包括抑郁症）应该避免使用，出现严重抑郁或自杀或精神异常，应咨询精神科医师；6、由于有致畸的危险，在妊娠的13周以内应禁用，但在妊娠中晚期（ 13周以后）可以应用；7、禁止联用氯吡格雷、氢氯吡格雷（抑制血小板聚集的药）；8、抗过敏治疗中，不建议与息斯敏、特非那定联用。
四、齐多夫定
齐多夫定穿透血脑屏障的效果较好，对于HIV造成的脑神经损伤是非常好的选择。齐多夫定除了引起恶心、呕吐、头痛、失眠、乏力外，还会引起骨髓抑制（贫血）、高脂血症、脂肪萎缩等也尽量避免使用。另外，长时间使用齐多夫定可能出现小概率性的皮肤变黑问题（黑色素沉积导致），发生概率与服药时间、剂量呈正相关，其发生机制可能与齐多夫定影响色素代谢有关，一般通过换药（如替诺福韦）是可以缓解恢复的。
【应对措施】：1、头疼推荐处理方法对乙酰氨基酚可减轻头痛； 2、确保充分休息、保持液体和食物摄入； 3、避免咖啡因和酒精； 4、不能用于血红蛋白（ Hb）低于 90g/L或者中性粒细胞低于 0.75× 109/L的 HIV感染者； 5、皮肤变黑的，把齐多夫定更换后，相关问题一般会逐渐改善。
五、克力芝
克力芝的耐受性一般较好，最常见的不良反应是腹泻（排便次数增多），部分患者有虚弱感。患者可能会出现脂肪的再分布的情况，包括向心性肥胖、肩背部肥厚(水牛肩)、四肢消瘦、面部消瘦、乳房增大等。可出现代谢异常，比如高甘油三酯血症、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、高血糖症和高乳酸血症。
【应对措施】：1、维持水、电解质平衡，选择易消化的食物，少食多餐，如稀饭、小米粥等； 2、腹泻推荐处理方法止泻药物（如洛哌丁胺）及口服补液盐； 3、避免高脂肪食物、奶制品、高纤维食物（如蔬菜和水果）等加重腹泻症状。
六、奈韦拉平
临床较少用，它主要的副作用是皮疹和肝功异常，如果男性患者CD4+T淋巴细胞大于/ul，女性患者CD4+T淋巴细胞大于/ul，不建议使用。合并乙肝和丙肝感染也不建议使用。其它还有恶心、疲劳、发热、头痛、嗜睡、呕吐、腹泻、腹痛和肌痛等。
【应对措施】1、基线CD4+T淋巴细胞≥ /ul的男性和基线CD4+T淋巴细胞≥ /ul的女性，奈韦拉平会增加肝毒性的危险，应避免使用；2、定期监测肝功能，若ALT/AST大于正常值 5倍以上，停用所有抗病毒药物并向指定医院进行；3、用温和沐浴露洗澡，保持皮肤清洁干爽，避免接触太阳直晒，轻度皮疹可口服抗组胺药（如扑尔敏片）能减轻症状。4、如果出现严重皮疹（全身性、脱皮、粘膜受累），停止所有抗病毒药物并监测，警惕发展为-综合征。
七、恩曲他滨
恩曲他滨最常见的不良反应主要表现为腹泻、腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等消化道系统不适症状，少数患者还可能会出现头痛、头晕、四肢乏力、皮疹等副作用。此外，极少数患者还可能会出现皮肤色素沉着，其中主要以出现在手掌和足底明显，一般较轻，且不伴其他症状。
【应对措施】：1、维持水、电解质平衡，选择易消化的食物，少食多餐； 2、避免高脂肪食物、奶制品、豆制品等。
八、多替拉韦
多替拉韦常见副作用是失眠，其他副作用有恶心、腹泻和头痛等，曾有超敏反应报道。
【应对措施】：1、睡前避免含咖啡因的饮品，卧室宜光线稍暗和安静； 2、避免驾驶和高空作业； 3、对乙酰基氨基酚可缓解头痛； 4、禁止联用奈韦拉平；5、联用依非韦伦时，建议多替拉韦剂量为50mg/次，每日2次； 6、需调整给药时间：含镁、铝、钙的多价离子类药，需在此类药物给药至少2小时前或 6小时后给予多替拉韦；7、多价离子类（镁、铝、铁、钙、锌），例如硫糖铝、离子类抗酸药或轻泻药、铁钙镁补充剂、复合维生素等，需在多价离子类药给药前2小时或给药后 6小时给予多替拉韦；8、禁止联用多非利特或吡西卡尼（抗心律失常药）；9、禁止联用金丝桃草。
九、捷扶康（艾考恩丙替片）
常见副作用有疲乏、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、头痛、多梦、抑郁、少量脱发等。有报道服用捷扶康两年后出现血脂异常的情况。
【应对措施】：1、捷扶康需要随餐服用，而且药片不可咀嚼、碾碎或掰开服用； 2、重度肝功能损害患者慎用，用药期间要定期监测肝功能； 3、出现血脂异常时请务必与主诊医生商讨，进行调脂治疗（禁止合用辛伐他汀），同时要调整膳食结构，适当增加有氧运动。
十、必妥维（比克恩丙诺片）
BIC为第二代整合酶抑制剂，不良反应较小，常见的副作用可能包括头痛、腹泻、恶心、疲劳等，偶见抑郁、焦虑、异常梦境等。
【应对措施】：1、维持水、电解质平衡，选择易消化的食物，少食多餐，避免高脂肪食物、奶制品、豆制品等；2、定期监测肝肾功能；3、必妥维与利福平和多非利特有配伍禁忌，不能同时使用。
十一、多伟托（拉米夫定多替拉韦片）
多伟托是一个双药治疗方案，最常见的不良反应是头痛、腹泻、头晕和失眠，最严重不良反应为超敏反应。
【应对措施】：1、初次启动抗病毒治疗的患者需要满足三个条件：一是病毒载量要小于 50万 /ml；二是要确保未感染乙肝；三是要确保拉米夫定不耐药；四是准备怀孕或在怀孕的前三个月避免使用，防止发生胎儿神经管缺陷； 2、对乙酰基氨基酚可缓解头痛； 3、出现严重过敏反应，应立即停药，并给予抗过敏治疗。